CDS 2010 VS 2007糖尿病指南变化[精].pptVIP

新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 30年回首，糖尿病发展迅速 中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO（1999年）标准 胰岛素的起始治疗 针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 2型糖尿病的手术治疗 糖尿病围手术期处理 关于特殊人群的血糖控制 对危重病人的血糖控制，新英格杂志发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模，人群更广泛的前瞻性临床试验。 证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在4.5~6.0mmol/L）与常规降糖组（血糖控制在≤10mmol/L）相比，增加了重症患者低血糖和死亡风险。 建议危重病人的血糖控制在7.8-10mmol/L。 * * * * * 中国人有中国人自己的特点，因此不应该照搬国外的指南或者共识。应针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 。 中国人主要问题是B细胞功能差，胰岛素分泌不足，解决此问题应该使用胰岛素促泌剂或者胰岛素。 中国人另一个主要问题是餐后血糖高，因此临床治疗中应重视降低餐后血糖，例如采用非SU的促泌剂，速效或含速效的预混胰岛素类似物可以很好地解决问题。 * 新版指南在苏州糖会上公布了讨论稿。 * * * * 研究还告诉我们，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/l (110 mg/dl)。 * * * 诺和诺德（中国）制药有限公司 1980年 30万全人群 兰州标准 0.67% 1994年 21万 25－64岁 WHO1985 2.28% 2002年 10万 ≥18岁 WHO1999 城市4.5% 农村1.8 % 糖尿病患病率 2007中国2型糖尿病防治指南 2007-08年 4.6万≥18岁 WHO1999 接近10% 中国人的糖尿病患病率东、南、西、北 14个省市 总糖尿病患病率 （包括原已诊断DM和未诊断DM）为 9.7％ （男10.6%女8.8%） 糖尿病前期患病率15.5% （男16.1% 14.9%） 患病率随年龄和体重的增加而增加。 Yang W et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. NEJM. 2010. 362(12):1090-101 城市居民中的患病率高于农村 城 11.4% 农 8.2% 单纯IGT高于单纯IFG患病率 男11.0%对3.2%， 女10.9%对2.2% 中国糖尿病人群控制现状 HbA1c6.5%仅25% 注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT 调查年份 （诊断标准） 调查人数 年龄范围 （岁） DM患病率 （%） IGT患病率 （%） 筛选方法 1980* （兰州标准） 30万 全人群 0.67 — 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 1986 （WHO 1985） 10万 25-64 1.04 0.68 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994 （WHO 1985） 21万 25-64 2.28 2.12 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2002 （WHO 1999） 10万 ≥18 城市4.5 农村1.8 IFG 2.7 1.6 FBG筛选高危人群 2007—2008 （WHO 1999） 4.6万 ≥20 9.7 15.5# OGTT一步法 2型糖尿病的流行病学 * 诊断方法 这几次的调查方法和诊断标准不一致 如用FBG≥7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估 2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确 缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究 * 中国2型糖尿病的控制目标 HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的 影响要大于从7%降低到6% 国际上HbA1c的控制目标 ADA（2010） AACE/ACE（2009） IDF CDS 加拿大（2008） NICE