温病之春温2详解.ppt

证候与分析 少腹坚满，按之疼痛，大便色黑易下——热与血结 瘀蓄下焦（大肠）。 小便自利——瘀血不在膀胱，非膀胱蓄水。（鉴别 热与血结与膀胱蓄水的依据） 神志如狂，或清或乱——瘀热上扰心神。 ? 口干漱水不欲咽——热毒在里，阴液耗伤（口干） 血有瘀阻，瘀性濡润。 ? 舌绛紫暗，或有瘀斑，脉沉实或细涩——邪实血瘀。 常见证候治疗 第九章 春温 三、热炽营血——热与血结 辨证要点：身热，少腹坚满疼痛，神志如狂，舌紫绛色暗或有瘀斑。 病机：热毒内陷血分，热与血结，蓄于下焦。 治则：泄热通结，活血逐瘀 方药：桃仁承气汤（《温病条辨》） 《伤寒论》桃核承气汤去桂枝、甘草，加丹皮、芍药、当归。 讨论：本证与其它血分证的区别 热盛迫血证也可见身灼热，躁扰昏狂，便血色黑，舌紫绛，与本证相似，但无本证瘀热蓄结下焦之少腹坚满疼痛等表现。 常见证候治疗 第九章 春温 三、热炽营血——热与血结 证候与分析 辨证要点：高热，烦渴，痉厥。 病机治则方药：略 讨论：热盛动风证加减用药 　气、营、血阶段均能因热盛而引动肝风。 ①气分热盛加石膏、知母。　②阳明热结加大黄、芒硝。 ③血分热盛加水牛角、赤芍、丹皮、紫草。 ④发痉较重加全蝎、蜈蚣、地龙。 ⑤兼昏谵合用紫雪丹或清开灵、醒脑静注射液开窍息风。 ⑥痰涎壅盛者，加胆南星、天竺黄、竹沥等清化痰热。 常见证候治疗 六、热盛动风 第九章 春温 春 温 定义：春温是由温热病邪内伏而多发于春季，起病即见里热证候为特征的急性热病。 历代沿革 《内经》论温病最早指春温，明确病因。 “冬伤于寒，春必病温”，既“伏寒化温”病邪，是后世伏气温病理论依据；“冬不藏精，春必病温”，指内因，是后世重视滋阴的理论依据。 宋代郭雍《伤寒补亡论》首先提出春温病名，系指春季所患温病的总称。 元末明初王安道揭示春温证候机理，明确治则。 清叶天士将春季温病分为新感和伏邪；余根初阐述春温发病部位及证候；陆子贤《六因条辨》列“春温条辨”专篇。 第九章 春温 定义与沿革 与西医学中发生于春季的流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、重症流感及其他化脓性脑膜炎、败血症等疾病相似。 范　围 第九章 春温 病因发病：温热病邪　＋（时令病邪）＋　阴精素亏 病机演变 初期：邪郁内发，里热炽盛 　　　阴精素亏，正虚邪袭，邪易入里。邪郁内发，里热炽盛。依据感邪轻重、阴伤程度之异，可发于气分，病情较轻；或发于营分，病情较重； 　　　若兼卫表者，为卫气同病或卫营同病。以热郁气分多见。初起里热炽盛，称为“伏邪自发”。兼卫表证者，称为“新感引发”。 春温初期辨病邪在气在营，系春温初发证治辨识之关键。 病因病机 第九章 春温 病机演变 中期：邪热盛极，阴伤渐重，多危重证候。 　　热郁气分，病势发展致阳明热盛或阳明热结，可向营、血分深入。 　　热郁营分。病势发展可深入血分。 　　极期易见腑实、动血、闭窍、动风、正脱等。 后期：肝肾阴伤，邪少虚多。 　　　春温以阴精素亏为基础，病程中突出里热炽盛之病机。具有郁热内伏，热势亢盛，易伤阴液和动风动血等病理特点。 病因病机 第九章 春温 季节：多见于春季或冬春之交、春夏之际。 发病特点：发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别。 病理特点：病情重，传变快。素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著。 极易出现斑疹大量透发、痉厥、神昏、正气外脱等危重证候。如皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点以及有脑膜刺激征者要考虑本病。 　 应注意春温初起与风温初起的鉴别。 诊断依据 第九章 春温 常见证型简示图 温热病邪＋阴精素亏 气营(血)两燔 热郁气分 阳明三结 热郁灼胸膈 热盛动风 热盛动血 阴虚风动 热陷心包 热灼营分 阳明热炽 阴虚火炽 真阴亏损 第九章 春温 热郁胆腑 热与血结 邪留阴分 新感病邪 表里同病 辨初起证候：初起辨其发于气分和营分的不同。辨识表证有无，表证一般较轻，短暂即逝而纯见里热证候。辨析新感外邪属性，属风寒或风热。 辨邪实正虚：病程中每呈邪热亢盛与阴液耗损并存的虚实错杂之候。初期邪实为病机重点兼阴虚，中期热炽阴伤并重，后期肝肾阴伤为主要矛盾，邪少虚多证候特点。 辨动风虚实：春温多动风之变，见于中期或末期，辨析关键在于审虚实。热盛动风多见于极期；阴虚动风虚风见于后期。 治则：清泄里热为主，透邪外出，顾护阴液。 辨治要点 第九章 春温 春温易见动风之原因 春温病程中易见动风，是因为阴精先亏，加之里热炽盛，阴液更易耗损。病程中期邪热盛极，易热盛动风；病程后期导致肝肾阴伤，水不涵木易虚风内动。 辨治要点 第九章 春温 证候与分析 　身热口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数——气分里