第14章_甲状腺亢进病人的护理.pptVIP

良性肿瘤 恶性肿瘤 甲状腺腺瘤 肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动 甲状腺癌 初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状 放射性核素检查 甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰 甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 前进 具体治疗原则 甲状腺腺瘤：早期手术切除 甲状腺癌：手术治疗为主， 辅以放疗 未分化癌：通常采用外放射治疗 病因分类 1、肿瘤 良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、 血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤 恶性： 继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道 2、炎症 急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等 3、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘 慢性淋巴结炎 临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶 肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；有轻压痛或无压痛。 治疗重点：原发病治疗 颈部淋巴结结核 起初无痛，进行性肿大，病期1—3月或更长； 肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏死 寒性脓肿。 抗结核治疗、排脓治疗。 甲状舌管囊肿 先天性畸形，多见15岁以下，男多2倍 肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约1—2cm的圆形肿块，光滑无痛，能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。 手术治疗 恶性淋巴瘤 包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性 肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区；散在、稍硬、无痛、活动度可；以后粘连成团，生长迅速；腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大；有不规则高热。 首选治疗：放疗、化疗。 转移性肿瘤 占恶性肿瘤的3/4，发病率仅次于慢性淋巴结炎、甲状腺疾病 原发病灶：多数于头颈部，其次乳腺、肺纵膈等 治疗：早发现、早诊断、早治疗。 谢谢! * 甲状腺毒症临床表现--皮肤改变 皮肤: 皮肤温暖潮湿 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻 甲状腺毒症临床表现--淡漠型甲亢 临床表现 眼部表现 单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 临床表现 眼部表现 浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、 流泪、复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 临床表现 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为+10% 临床意义： +20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 甲状腺摄131碘率测定 正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40% 临床意义： 2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%， 24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 治疗要点 1、抗甲状腺药物治疗