第七节急性胰腺炎.pptVIP

第七节 急性胰腺炎 （AP） 重点内容  急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的治疗原则 急性胰腺炎的护理 CASE  患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。 进一步安排检查 血淀粉酶 842U/L 可能的诊断？ 胰腺的解剖 关于胰腺 （一）胰的位置　　胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。（二）胰的形态结构　　1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。　　2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。　　3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。（三）胰腺的功能?包括外分泌和内分泌功能。　　胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 胰 　功能：具有内分泌和外分泌功能； 　外分泌：胰液——中和进入十二指肠的　　胃酸；胰酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶； 　内分泌：胰岛Ａ细胞——分泌胰高血糖　　素；Ｂ细胞——分泌胰岛素； 什么是急性胰腺炎 指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身 消化的急性化学性炎症。 疾病特征 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1） 分为急性水肿型与急性出血坏死型胰腺炎 急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达30～50%。 本病误诊率高达60～90％。 病因 一、胆道疾病　 为我国最常见的病因 二、胰管梗塞　 三、酗酒和暴饮暴食　　 四、手术与损伤　 五、其他 胰腺、胆管示意图 临床表现 持续腹痛：主要表现 恶心、呕吐、腹胀 发热: 中度以上、持续3-5d 休克： 仅见于出血坏死型 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水肿型腹痛的特点： 症状： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右 放射：向腰背放射 出血型胰腺炎临床表现 剧痛 低血压或休克 Grey-Turner征 和Cullen征 弥漫性腹膜炎 渗出性胸膜炎 急性坏死性胰腺炎肉眼观 实验室和其他检查 一、 淀粉酶测定 血淀粉酶：500U/L可确诊 尿淀粉酶：1000U/L有诊断意义 实验室和其他检查 二、血清脂肪酶测定 24-72h开始升高，持续7-10天，大于1.5U /L时有临床意义 实验室和其他检查 三、生化检查 血糖↑血糖高于10 mmol/L 胰腺坏死预后差 血钙↓血钙低于1.75mmol/L 重症胰腺炎 ，血钾、血镁、血钙的降低手足搐溺,为低钙预后不佳的表现。  诊断要点 病史 临床表现 血、尿淀粉酶显著升高 治疗 原则： 减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 治疗 减少胰液分泌：禁食、胃肠减压、抗胆碱药 解痉镇痛：阿托品、哌替啶 抗感染：氧氟沙星、环丙沙星 抗休克及纠正水电解质平衡紊乱 抑制胰酶活性：抑肽酶 处理并发症 手术治疗 护理评估 健康史 身心状况 实验室检查 护理诊断 疼痛： 体液不足 体温过高 恐惧 知识缺乏 潜在并发症：休克、肾功衰竭、DIC等 护理措施 一、解除疼痛 二、饮食护理 三、维持水、电解质平衡 四、出血性坏死型胰腺炎的抢救配合 五、降温 六、健康教育 一、解除疼痛 绝对卧床休息 禁食水、胃肠减压 解痉镇痛 心理护理 鼻胃肠管 二、饮食护理 禁食1-3天，腹胀明显胃肠减压。 病情好转开始进食，流质---半流质---普通饭，从淀粉---蛋白质---脂肪。 避免进食刺激、产气、高脂高蛋白食物 戒酒 漱口、口腔护理 病情严重者肠外营养 胃肠外营养 三、维持水、电解质平衡 1、观察呕吐情况 2、皮肤黏膜的弹性、色泽，判断失水程度 3、严格记录24h 出入液量 4、禁食者补液3000ml/日以上 5、建立静脉通道，遵医嘱补液 6、注意水电解质平衡情况 四、出血坏死型胰腺炎的抢救配合 迅速准备急救物品 密切监测病情的变化； 病人取休克体位、保暖、吸氧； 迅速建立2条静脉通路、遵医嘱用药 做