体液与营养代谢摘要.ppt

河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 正常人的血清钠浓度为136—145MMOL/L 等渗性脱水 又称为急性失水或混合性缺水。 水和钠等比例丢失。血钠浓度正常。 主要为细胞外液容量的减少。 等渗性缺水 消化液的急性丢失:如大量呕吐、腹泻、肠瘘。 体液在“第三间隙”积聚，丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等。 大面积烧伤 等渗性脱水 临床表现 轻度：缺水症状：口渴，少尿，缺钠症状：厌食、恶心，肢体软弱无力 中度：脉搏细速，肢端湿冷，“三陷一低”，即眼窝陷，浅静脉瘪陷、皮肤干陷，血压降低。 上症状加重，可出现休克。伴代谢性酸中毒。 等渗性脱水 治疗 积极治疗原发病 补生理盐水或平衡盐溶液 单用生理盐水因其CL离子浓度高于血清，大量输入可发生高CL性酸中毒。防低血钾 高渗性脱水 又称原发性脱水，水和钠同时丢失，但缺水更多，故血清钠高于正常细胞外液的渗透压增高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果使细胞内、外液量均减少。最后由于 脑细胞缺水而致脑功能障碍。 高渗性脱水 病因 1。水摄入不足：食管癌进食困难，重危病人给水不足。 2。水分丢失过多：如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%），大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制其大量排尿。 3.鼻饲要素饮食、静脉高营养，输入过多高渗糖液。 高渗性脱水 临床表现 ： 轻度：除口渴外，无其他症状。 中度：极度口渴眼凹陷，乏力尿少比重高。 重度：上症加重有躁狂，幻觉昏迷或谵妄。 尿比重高；红细胞，ＨＢ，血细胞比容高，血钠高于１５０MMOL、L 高渗性脱水 1。积极治疗原发病。 2。补液量根据血钠浓度计算。 补液量=（血钠测定值-142）×体重（ＫＧ）×４．注：女３儿５ 高渗性缺水实际上也有缺钠，如只补水，不补钠有可能出现低钠血症。 低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 此时，抗利尿激素分泌减少，排尿增加，以提高细胞外液的渗透压；但会使细胞外液总量更为减少，细胞间液进入血循环，以补充血容量。肾素－醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的重吸收。 低渗性缺水 １。胃肠道消化液持续性丢失。如反复呕吐，长期胃肠减压或慢性肠梗阻致大量钠随消化液丢失。 ２。大创面慢性渗液。 ３。应用排钠利尿剂（如噻嗪类，利尿酸）未注意补钠。 急性肾功能衰竭多尿期＼失盐性肾炎＼肾小管性酸中毒 低渗性脱水 临床表现： 轻度：头昏乏力手足麻，不渴尿多或正常。尿中钠氯少，比重高不了。 中度：厌食恶心与呕吐，血压下降脉细速，脉瘪晕倒视模糊，尿少不含钠和氯。 重度：神志不清肌抽痛，反射消失休克重。少尿或无尿，尿素氯常高. 低渗性脱水 治疗： 积极处理致病原因 补钠的估算方法 补钠量（ＮａＣｌ．Ｇ＝１４２－血钠测得值）÷１７×体重×０.６（女性为０.５）。 一般先补给计算量的一半，再加上生理需要量，另一半第二天补。 河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 知识 钾是细胞内液的主要阳离子。体内钾总含量９８％在细胞内，细胞外只占２％。 正常的血钾浓度为３.５－５.５MMOL、L。 低钾血症 血清钾低于3.5ＭＭＯＬ、Ｌ 病因：钾摄入不足 病因 钾摄入不足：如长期禁食未补充。 钾丢失过多：呕吐、腹泻、长期胃肠引流或消化道外瘘造成钾的大量丢失。使用排钾性利尿剂、失钾性肾病、原发性或继发性醛固酮增多症或皮质醇增多症 钾在体内的分布异常：血清钾向细胞内转移。如大剂量用胰岛素。急性碱中毒 临床表现 神经肌肉系统症状：表情淡漠，倦怠、肌无力、腱反射迟钝或消失，小于2.5毫摩时可出现软瘫，呼吸无力，吞咽困难。 消化系统症状：恶心、呕吐纳呆、腹胀重者可有肠麻痹。 循环系统症状：心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。 分类 根据梗阻的程度分为： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 此外，还有病情的发展快慢分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠袢两端完全阻塞如肠扭转、结肠肿瘤等，称为闭袢性肠梗阻。 西医病因病理 局部病理生理改变 肠蠕动变化 ：机械性肠梗 阻表现 为梗阻上段的蠕动性增强，麻痹性则减弱或消失 肠腔膨胀、积液积气 肠壁充血水肿、通透性增强 肠壁坏死穿孔 西医病因病理 全身病理生理改变 体液丧失，可迅速导致脱水、血容量减少和血液浓缩，甚至于休克。 电解质紊乱和酸碱平衡失调 感染和中毒 临床表现和检查 症状 腹痛：单纯性机械性梗阻呈阵发性剧烈腹痛；绞窄性多为剧烈的持续性腹痛阵发性加剧；麻痹性多为持续性胀痛 腹胀 呕吐 停止排便排气 临床表现和检查 体征 1。全身情况 ：早期无明显变化；晚期出现脱水；绞窄性出现休克。 2。腹部体征：腹部膨胀，压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜剌激征，可见肠型、蠕动波，肠胀气时叩