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短暂性脑缺血发作 简介 　　短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或HYPERLINK /view/23976.htm视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。 　　TIA是HYPERLINK /view/122124.htm脑卒中的高危因子，一次TIA发作后，脑卒中发生率一月内为4%~8%，一年内为12%~13%，5年内为24%~29%。TIA频繁发作者48小时内发生HYPERLINK /view/834156.htm缺血性脑卒中的几率可达50%。 　　中国TIA的人群患病率为每年180/10万，男 ：女约为3 ：1。TIA的发病率随年龄的增加而增加。由于TIA发作时间的限定尚有争议，TIA的发病率差异较大。 病因与发病机理 　　TIA的发病与HYPERLINK /view/292047.htm动脉粥样硬化、动脉狭窄、HYPERLINK /view/79772.htm心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。 　　一微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、HYPERLINK /view/520.htm血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当HYPERLINK /view/667420.htm栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。 　　二HYPERLINK /view/379413.htm脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现HYPERLINK /view/156510.htm短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。 　　三脑HYPERLINK /view/4285098.htm血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、HYPERLINK /view/674253.htm房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。 　　四颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。 　　本病的病因绝大多数是动脉粥样硬化，由以下几种触发因素而发病： 1、微血栓：主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁HYPERLINK /view/465305.htm血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子循血流进入HYPERLINK /view/23976.htm视网膜或脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向末梢而不足为害，则血供恢复，症状消失。 　　2、 HYPERLINK /view/18631.htm血液动力学改变：患者原已有某一动脉严重狭窄或完全闭塞，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的血供。在一过性血压降低时，脑血流量下降，该处脑组织因侧支循环供血减少而发生缺血症状。 　　3、头部血流的改变和逆流，急剧的头部转动和颈部伸屈，可能改变脑血流量而发生头昏和不平衡感，甚至触发短暂性脑缺血，特别是有动脉硬化、 HYPERLINK /view/10474.htm颈椎病等更易发生本病。 　　4、血液成分的改变：各种影响血氧、HYPERLINK /view/42545.htm血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血 、HYPERLINK /view/19805.htm红细胞增多症， HYPERLINK /view/939.htm白血病、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发因素。 临床表现 　　60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或HYPERLINK /view/223354.htm屈伸等情况下发病。 　　一颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统TIA发作较少，但持续时间较久，且易引起完全性HYPERLINK /view/370849.htm卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。 　　二椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模