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机械通气常用通气模式简介 发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐 　　　　作者：王名晶， 陈振兆 作者单位：解放军92768部队门诊部，广东 汕头 515000 　　【关键词】 机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机 　　机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同， 使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。 　　1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV) 　　IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。 　　1.1 控制型通气 　　其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 　　1.2 辅助型通气 　　其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。 该模式由容量切换提供容积支持，一般流量触发敏感度为1～3 L/min，即患者自主呼吸时，吸入气体100 ml左右，通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气，达到预设置的潮气量时自动转为呼气模式，因此吸气过程中气流速度不改变。(2)压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)。该模式由压力切换提供压力支持，一般压力触发敏感度为-0.2 kPa，即患者的自主吸气运动使通气机的闭合供气环路出现负压，当压力达到-0.2 kPa时，通气机便可感知并以恒定的压力向患者送气。患者肺内压随时间延长而逐渐升高，故吸气流速逐渐减慢，当吸气流速25%吸气峰流速时，通气机自动转为呼气模式。此模式较容量支持通气更接近人的生理呼吸模式。 　　1.3 辅助-控制型通气 　　此种模式把控制通气与辅助通气相结合，既具有二者的优点又克服了二者的缺点。具体为：预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低频率，该频率起储备作用，如果患者呼吸频率大于或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气;反之，则通气机转为控制通气，以预先设定频率通气，提高了安全性，有利于患者自主呼吸的恢复。 　　2 同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 　　SIMV也有翻译为同步间歇强制通气，有的通气机上称为间隙按需通气(intermittent demand ventilation, IDV)等。此模式是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸;如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。这里涉及到1个名词即同步时间间期(synchronous timed period，STP),STP是时间与频率的比值,被分为75%和25% 2部分，25%部分就是触发窗[2]。例如，假设患者呼吸频率为6次/min,则每次完成呼吸运动的时间为10 s,这就是一个同步时间间期,这10 s的前25%部分即为触发窗2.5 s,即在上一次呼吸结束后2.5 s内如无自主呼吸,则在此2.5 s结束时给予1次预设好参数的正压通气。需要注意的是，通气机设定的SIMV频率不能过低或过高，过低则易出现呼吸支持不足、通气量过低，或患者处于脱机临界状态;而SIMV频率过高，如频率超过20次/min,指令呼吸可能不能同步,此时则进行间隙指令通气(IMV)，易出现人机对抗，降低呼吸兴奋性，不利于自主呼吸的恢复。SIMV模式类似于辅助-控制通气，区