食管癌癌患者護理质量评价标准.docVIP

食管癌患者护理质量评价标准 序号 项 目 分值 内 容 检查方法 评分登等级 A B C D 1 环境要求（2分） 2 环境清洁，温度适宜，空气清新，必要时屏风遮挡。 床头查看病人 2 1 0 0 2 入院评估 （8分） 2 2 2 2 1、一般情况，如既往史和个人生活习惯、营养状况等； 床头查看病人 及护理记录单 2 1 0 0 2、测量患者生命体征； 2 1 0 0 3、专科评估：肿瘤的位置、大小、性质，发病时间，浅表淋巴结有无肿大，有无远处脏器转移等； 2 1 0 0 4、评估重要脏器功能和实验室检查。 2 1 0 0 3 入院健康教育 10分 3 3 3 1 1、介绍病房环境、作息制度、规章制度； 床头查看病人 及护理记录单 3 2 1 0 2、责任护士自我介绍；介绍床位医生；介绍护士长； 3 2 1 0 3、指导病人进行各种检查； 3 2 1 0 4、介绍请呼仪的使用； 1 0 0 0 4 4 手术前准备 （20分） 手术前准备 （20分） 2 2 2 3 2 3 2 2 2 进行手术前的心理及生理准备介绍同种疾病治疗成功的例，让病人访视种疾病治疗成功的病人，减轻心理压力 2 1 0 0 呼吸道准备：吸烟者，术前需戒烟2周，如有呼吸道慢性炎症者积极治疗以控制炎症； 2 1 0 0 指导病人进行深呼吸及有效排痰的锻炼饮食宜营养、清淡易消化之辛辣、燥热、酒类等物 3 2 2 1 1 0 0 0 术前准备到位，如药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备，去除假牙、首饰等； 术前准备到位，如药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备，去除假牙、首饰等； 2 1 0 0 术晨测生命体征、检查术前准备情况、嘱患者排空大小 便、询问月经情况、执行术前医嘱并签名； 2 1 0 0 做好病人回病房的准备工作，如备氧和心电监护、铺麻醉床等； 2 1 0 0 5 5 术后护理 （40分） 术后护理 （40分） 4 4 4 4 4 4 4 4 3 5 1. 和手术护士做好交接，记录护理记录单； 床头查看病人 及护理记录单 4 3 2 1 评估患肢的意识，全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向 一侧，血压平稳后取半卧位； 4 3 2 1 妥善固定各种管道，告知家属各种管道的意义和重要性以及配合方法； 4 3 2 1 15-30分钟巡视病人，观察病人的生命体征、意识、血氧饱和度、各引流管引流液的量、色、质，如有异常及时汇报； 4 3 2 1 呼吸道管理：鼓励患者咳嗽排痰，协助患者半卧位或坐起，扣背以帮助患肢排痰，痰液粘稠者，予以雾化吸入； 4 3 2 1 病情观察： 观察患者有无呼吸困难、胸闷、血氧饱和度等情况， 观察患者胸腔引流管、胃肠减压管引流液的量、色、质以及尿量， 生命体征的变化， 不适主诉和睡眠情况； 4 4 3 3 2 2 1 1 实施正确的治疗措施和护理：禁食水，合理安排输液次序，滴速合理，口腔护理等基础护理到位。 各种管道的护理： 经常挤压胃肠减压管和胸腔闭式引流管，以防堵塞， 胃肠减压管每班抽吸一次，必要时更换负压吸引器， 胸腔闭式引流瓶每天倾倒引流液，隔日更换引流瓶， 尿袋每周更换2次； 各种管道固定合理、长度适宜，引流通畅、无扭曲、无受压、无堵塞、无意外脱管； 4 3 2 1 营养管滴注营养液： 滴速合理， 营养液无污染， 患者滴注无腹胀、腹泻、误吸等并发症； 3 2 1 0 健康教育： 饮食指导； 活动指导； 有效咳嗽排痰和雾化吸入的意义； 各种引流管的目的和注意事项； 胃肠营养的意义等 5 4 3 1 6 6 出院指导和随访 20分 出院指导和随访 20分 4 4 4 4 4 饮食指导：术后4周如有特殊不适可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽，避免进坚硬、刺激性食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类，花生、豆类）限制烟酒和浓茶； 床头查看病人 ，定时随访 床头查看病人 及定时随访 4 3 2 1 活动指导：适当活动，循序渐进