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艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防 呼伦贝尔市疾控中心 韩永 2013.12 艾滋病母婴传播的预防  熟悉影响HIV-1母婴传播的因素 熟悉防止母婴传播的干预措施 影响怀孕妇女HIV感染的因素 母婴传播（比率，时间） 影响母婴传播的因素（母亲因素，生产因素，妊娠因素和婴儿的因素） 防止母婴传播的干预因素（抗病毒治疗，产科实践和哺育过程） MTCT HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV感染。它们是HIV传播的重要的途径。 我国处于AIDS快速增长期，已开始从高危人群向普通人群蔓延， 截至2011年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78万人（62～94万人），女性占28.6%；艾滋病（AIDS）病人15.4万人（14.6～16.2万人）；全人群感染率为0.058%（0.046%～0.070%）。估计2011年当年新发艾滋病病毒（HIV）感染者4.8万人（4.1～5.4万人），2011年艾滋病相关死亡2.8万人（2.5～3.1万人）。 在78万PLHIV中，经异性传播占46.5%，经同性传播占17.4%；经注射吸毒传播占28.4%，经母婴传播占全国PLHIV估计数的1.1%。 从2008年至今，全市已发现4例临产期孕妇感染HIV。 母婴传播的时期 充分认识开展预防工作的重要意义 随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究目前也有了新的进展。据世界卫生组织报告，在不采取任何干预的情况下，母婴传播感染率达到20—45%，假如孕期、产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，HIV母婴传播率最低可以降低到2%以下。可见艾滋病的母婴传播是可以预防的。 HIV感染的母亲所生的婴儿约有1/3为HIV感染者。 如果给于药物治疗和产前、产时阻断，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。 如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前阻断+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1-2%。 总结 目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。 阻断HIV母婴传播的金标准为： 药物治疗+产科干预+人工喂养。 乙型肝炎病毒母婴传播的预防 一、流行病学 世界性分布4亿 HBsAg(+)率 ＜2% 低度流行区 2%-8% 中度流行区 ＞8% 高度流行区 1992年9.75% 　据资料统计中国乙肝病毒携带者2006年已达1.2亿之多（全球为3.5亿）10%左右，2011年7.16%，2020年目标降至3.18%。妊娠合并病毒性肝炎的发病率国内外报道不一，约为0.08%-17.8%，孕妇数易感人群病毒性肝炎的发病率为非孕妇的6-9倍且以乙型肝炎最为多见，孕妇一旦患病毒性肝炎易发展为重症肝炎，产后出血发病率高，孕产妇死亡率高，必须引起妇幼保健工作者的重视。 WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。WHO将烟草视为第一致癌源，慢性肝炎则为第二致癌源. 二、血清中乙肝标记物 HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。 抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。 HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。 HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 HBeAg阳性，HBV DNA阳性 HBeAg阴性，HBV DNA阳性 HBV前c区变异或基本c区启动子变异 HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势 乙型肝炎病毒携带： HBsAg阳性/ HBeAg阳性 HBVDNA阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查 70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎，肝硬化；仅10%肝组织正常。 三、乙肝的传播途径 血液传播 母婴传播 性传播 母婴的传播途径 宫内传播 产时传播 产后及水平传播 影响母婴传播的主要因素 母亲HBV感染状态：高水平复制 母亲HBVDNA1000MEg时，有25%-40%的阻断失败 四、HBV的母婴阻断 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期 世界卫生组织1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划