{新}HIV免费抗病毒治疗手册第四章 二线.docVIP

第四章 治疗失败的确定与二线治疗方案的更换 治疗失败的确定[DHHS 2011] 治疗失败可以从以下3个方面确定： 病毒学失败 在治疗失败过程中最早出现的是病毒学失败。可以从以下五个方面定义： 病毒学失败：未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA400拷贝/ml； 病毒抑制不完全：患者在接受抗病毒治疗后24周后，连续2次血浆中HIV RNA＞400拷贝/ml。患者病毒载量基线值的高低会影响到对药物反应的时间，某些治疗方案比其他方案需要更长的时间才能够达到完全抑制病毒； 病毒反弹：病毒曾经被完全抑制，但是目前可以检测到HIV RNA＞400拷贝/ml[2nd edition 25-27] ； 持续低水平病毒血症：病毒载量可以检出，但HIV RNA1,000拷贝/ml； 一过性病毒血症：病毒被完全抑制后，偶尔一次可以检测到HIV RNA，但随后又回到检测线以下[1]。 免疫学失败 无论病毒是否被完全抑制，CD4+T淋巴细胞计数下降到或低于治疗前的基线水平，或降低至峰值的50%，或持续低于100/mm3，均可考虑发生了免疫学失败。CD4+T淋巴细胞计数的平台期，通常发生在治疗后病毒被完全抑制的4-6年后[2]。 临床失败 抗病毒治疗至少3个月以后先前的机会性感染重新出现，或者出现预示临床疾病进展的新的机会性感染或恶性肿瘤，或者出现新发或者复发的WHO临床分期Ⅳ期疾病，可考虑发生了临