大脑大静脉瘤__培训课件.pptVIP

治疗 Yasargil认为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的大脑大动脉瘤可采用显微外科手术治疗，风险相对较小。但对Ⅳ型手术效果不理想，术后死亡率及病残率都较高。 (1)术前准备： ①血容量判断： 由于为应付静脉瘤中快速回心血量，患者心脏排出量增加，全身血容量也相应增加，长期前负荷过重导致心力衰竭或心功能不全。手术骤然减少静脉瘤回心血量，可引起循环系统血流动力学紊乱，外周血管阻力增加，使心脏后负荷增加，从而导致严重心脏衰竭，危及病人生命。 治疗 因此，术前应请心脏专科医师会诊，准确估计全身血容量和心功能。 ②心功能监测： 术前应安放漂浮导管，便于术中监测。 ③脑积水处理： 术前分流手术，改善脑积水，有利于术中暴露病灶，但可增加硬脊膜下积液发生机会。 (2)手术方法： 常采用天幕上经大脑纵裂后方入路。 (3)术后 心脏监护尤为重要，严格控制补液量和血容量。此外，控制术后癫痫发生，及时处理因脑压降低引起的硬膜下积液和脑积水。 治疗 术后血管造影判断供应动脉夹闭情况。如有残留细小供应动脉，可暂时观察，不必立即处理。 3.综合治疗 单独使用上述各种方法治疗大脑大静脉瘤都因风险大或治疗不彻底，疗效也不佳。根据病人的具体情况，综合手术治疗、血管内介入治疗、药物治疗、放射神经外科治疗，疗效要优于单独治疗。如分