【2017年整理】中毒(参考材料).docVIP

五、有机磷中毒 有机磷是农药中最常用的一类，品种繁多，多数为油状液体，少数为晶状固体。多有蒜臭味，一般挥发性强，遇碱分解破坏。可经过呼吸道、消化道、皮肤吸收中毒。大都毒性较大，中毒人数最多，死亡率最高。中毒后可因抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱过量积聚，从而导致以毒蕈碱样症状、菸碱样症状、中枢神经系统症状为特征的临床中毒表现。 【诊断要点】 ⒈接触史：有明确的有机磷农药或含有机磷农药的复配农药接触史（皮肤、呼吸道及口服接触）。 ⒉症状与体征： ⑴皮肤接触有机磷少数品种如敌敌畏可引起皮肤大泡皮炎。并可引起全身中毒症状。 ⑵口服中毒：多在10分钟至2小时发病，如量大或空腹时，可数分钟内发病。 ⑶毒蕈碱样症状：①腺体分泌亢进：出现多汗、流涎、口鼻分泌物多，甚至肺水肿；②平滑肌痉挛：出现恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁；③瞳孔缩小：重者小如针尖。 ⑷菸碱样症状：表现为肌束震颤，肌肉痉挛，进而转为抑制，出现肌无力、肌肉麻痹。 ⑸中枢神经系统症状：早期头晕、头痛、倦怠、乏力、烦躁不安、意识障碍。严重者出现脑水肿、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，甚至呼吸中枢麻痹死亡。 ⑹诊断重点：①轻度中毒：有接触史，出现中枢神经系统症状和消化道症状，瞳孔可缩小，胆碱酯酶活性在70%；②中度中毒：除轻度中毒症状外，出现肌颤，胆碱酯酶活性在30%-50%；③重度中毒：如出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹之一者，胆碱酯酶在30%以