儿童癫痫[精选].pptVIP

儿童癫痫的临床表现复杂多样，癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征，几乎在儿童时期都可以见到。 包含了所有已知的发作类型：癫痫惊挛症；典型和 不典型的失神发作；肌阵挛癫痫；强直发作；非强 直发作；强直-阵挛发作和部分发作性癫痫 经过合理、规范治疗，80%的小儿癫痫可以控制及治愈。 儿童癫痫的特点 主要表现在如下几个方面： 大脑处于由不成熟致成熟的发育阶段： 生理、解剖、生化等方面都具有独特的特点，如中枢神经系统不成熟、神经细胞本身不稳定、神经介质释放不平衡、对刺激和惊厥易感。其局部定位征、扩散程度及病因都有年龄的依赖性。 儿童癫痫的特点 儿童脑电图（EEG）： 比成人脑电图复杂，主要是儿童处于快速生长发育时期。整个小儿时期，正常脑电图呈不断动态改变的成熟过程，年龄愈小，个体年龄间差异愈大。 一些癫痫样发放图形，仅在一定的年龄期出现。多数病人的癫痫病理波发放是间隙性的。常规的描记应不少于20分钟，另外儿童应做睡眠记录。 儿童癫痫的特点 儿童脑电图（EEG）： EEG应注意背景活动是否正常。一般以枕区、顶区为重。1岁尤其是2岁以后有50%以上为每秒8次的ａ波；14岁前有生理性慢波插入。 常规EEG：清醒状态阳性小于40%；睡眠、过度换气诱发：70%；动态EEG：80-85%。长程记录可弄清癫痫皮质起源区（有临床发作时）。 背景活动正常：原发性癫痫的可能性大。背景异常发放：单节律的α、β、δ、θ波发放，为病理性；背景波慢化，提示脑内有实质的器质性病变， 有助于继发性癫痫的诊断。 儿童癫痫的特点 儿童脑电图（EEG）： EEG表现：全脑性、多灶性、双侧性提示是全面性发作；如单灶性或局灶性则提示是局灶性病变。 勿将生理的脑电活动作为癫痫波。如思睡、觉醒、过度换气时有阵发高波幅活动。 儿童癫痫的特点 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 资料显示在癫痫的儿童中，智力低下的发生率较正常儿童为高。其原因很多，主要是原发病造成脑的损伤。另外资料显示，临床有发作，脑电图显示阵发性棘波发放也能损害记忆的积累、储备和回忆过程。 儿童癫痫的特点 由于其涉及方面因素较多，目前较为肯定的有如下几种情况： 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 癫痫持续状态：其精神、神经后遗症发生率可达50%。 癫痫的类型与脑的损害有关：小儿良性癫痫、青少年肌阵挛、儿童失神发作对智力影响较小。婴儿痉挛症、大田原综合征、Dravet综合、Lennox-Gastant综合征、复杂部分性发作有严重的智力低下 儿童癫痫的特点 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 起病年龄：起病年龄越小，损伤智力的危险性越高 其原因可能是 推迟了发育的最佳时刻 年龄小可能伴发潜在的脑部病变 儿童癫痫的特点 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 抗癫痫药物的应用：一般倾于用药种类越多,毒、副作用越大。一般选用单种药物。目前国内、外资料显示，PB、PHT、CBZ均对儿童的认知功能有影响。VPA近期对认知功能的损害较少，而远期影响尚未定论。对新的抗癫痫药物由于使用的时间限制，而其对儿童患者的智力影响尚待观察。目前临床使用较多的有妥泰、拉莫三嗪、奥卡西平。 癫痫发病前的智力与病因有关。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 确定是否癫痫发作：病史采集、临床观察和对相关资料进行分析,才能确立诊断 确定癫痫发作的类型、癫痫或综合征： 患儿的癫痫起始年龄、家族史、发生频度、类型、脑电图和神经影像检查资料、对抗癫痫药物的反应及必要时潜在神经系统障碍的存在都是诊断的重要依据 确定病因 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断是治疗的指南： 发病年龄的资料、主要发作类型和发作的频率决定诊断和治疗的第一步 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发病年龄 某些癫痫的发作形式与发病年龄相关，甚至癫痫的某种表现有其确定的年龄范围，超过这一范围该癫痫可能自愈。如果该癫痫的临床表现超出了既定的发作年龄范围，应对其进行重新评估 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发病年龄 幼年发病的癫痫综合征：在青春期消失（Rolandic癫痫、儿童失神癫痫、婴儿良性肌阵挛癫痫）； 幼年发病的癫痫综合征：发作会持续（Lennox-Gastaut综合症、Dravet综合症）；甚至可持续到成年（症状性或隐原性部分性癫痫）； 在青春期（青少年肌阵挛癫痫）或成年期（部分性癫痫）发病。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发作类型 儿童期发病的癫痫几乎涵盖了所有已知的发作形式：癫痫痉挛症；典型或不典型失神发作；肌阵挛样癫痫；伴或不伴意识障碍的部分性发作癫痫；强直，非强直；失张力、阵挛和强直-阵挛性发作 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发作类型 青春期发病的癫痫可表现为部分性发作；肌阵挛；全身性强直