白细胞检验-新.ppt

白细胞检验 南方医科大学 珠江医院检验科 刘兰平 主要内容 白血病的MICM分型及诊断中的应用 急性白血病FAB分型的形态学特征 慢粒的实验室检查特征 骨髓增生异常综合症（MDS） 多发性骨髓瘤骨髓细胞形态学特征 与诊断依据 白细胞检验的基础理论 粒细胞 淋巴细胞-浆细胞 单核-巨噬细胞 白细胞抗原 第四节 白细胞抗原 HLA抗原： 　　主要组织相容性抗原（MHA)指的是对于组织相容性起决定作用的一组抗原，编码MHA的基因是一组呈高度多态性的基因组，通常集中分布在某对染色体的特定区域，称之为主要组织相容性复合体(MHC)。 　　人类白细胞抗原（ HLA） 是指HLA基因复合体编码的产物。 白细胞分化抗原 是指血细胞在分化成熟为不同谱系、分化的不同阶段以及细胞活化过程中，出现或消失的细胞表面标志。 1982年国际统一使用分化群（CD）作为白细胞分化抗原和相应McAb的命名。 CD分化抗原不仅表达在细胞膜上，不仅存在于血细胞，也存在于其他非造血细胞。 白细胞检验的基本方法 白细胞功能检验 白细胞代谢及其产物检验 白细胞动力学检验 白细胞免疫标记检测 白细胞免疫标记检测的临床意义 造血干、祖细胞的研究、分析和鉴定 T细胞亚群检测 急性白血病分型诊断 恶性淋巴瘤分类诊断 微小残留白血病诊断 骨髓移植与免疫重建的鉴定 血小板研究 第十一章 白细胞检验的临床应用 急性白血病的分型及诊断中应用 慢性白血病中的应用 骨髓增生异常综合症 浆细胞中的应用-多发性骨髓瘤 第一节 急性白血病的分型及诊断 一组恶性血液病 造血干细胞克隆性疾病 具有高度异质性 特点： 白血病细胞特点： 白血病细胞异常增生、分化成熟障碍； 细胞质量和数量异常、凋亡减少； 正常造血功能受抑制； 白血病细胞造血组织外浸润。 异常增生、分化成熟障碍； 细胞质量和数量异常、凋亡减少； 正常造血功能受抑制； 白血病细胞造血组织外浸润。 白血病 临床表现： 贫血、出血、感染、肝脾和淋巴结肿大、 胸骨压痛 发病率与死亡率： 2.67/10万人发病率，死亡率高（第六、第八位） 第一位－儿童和35岁以下人群 急性与慢性的区分： 根据白血病细胞成熟障碍、阻滞的阶段 一、急性白血病分型 （一）、分类与分型 1、FAB分型 原始细胞≥30% 为急性白血病的诊断标准 2、 MICM分型法 M—Morphology 形态学 I—Immunology 免疫学 C—Cytogenetics 细胞遗传学 （以细胞染色体为基础） M—Molecular biology分子生物学 FAB分型 急性淋巴细胞白血病（ALL） （acute lymphocytic leukemia） 急性髓细胞白血病（AML） （acute Myeloblastic leukemia） （1）急性淋巴细胞白血病 acute lymphocytic leukemia L1 以小细胞为主（直径≤12um） L2 以大细胞为主（直径12um） L3 以大细胞为主 （胞浆有空泡） M0 微小分化型急性髓细胞白血病 原始细胞30%， 无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原， 免疫细胞化学或电镜MPO阳性 1.急性粒细胞白血病未分化型（M1） 骨髓中原粒细胞≥90% （非红系细胞）， 早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。 细胞化学染色：POX阳性 2. 急性粒细胞白血病部分分化型（M2） M2a： 骨髓中原粒细胞为： 30%～90% （非红系细胞） 单核细胞20% 早幼粒细胞以下阶段10% POX、SBB阳性； Ph染色体阳性 急性粒细胞白血病部分分化型 M2b: 骨髓中以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30％；POX、SBB阳性 常见染色体易位t(8:21) 3. 急性颗粒增多的早幼粒细胞 白血病（M3） 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，30%（非红系细胞） 其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒, Aure棒状小体POX阳性 分为： M3a-粗颗粒型 3. 急性颗粒增多的早幼粒细胞 白血病（M3） M3b-细颗粒型 急性粒-单核细胞白血病（ M4） M4a, M4b, M4c, M4Eo  非特异性酯酶染色阳性， NaF不抑制 （单核系被抑制） 5.急性单核细胞白血病（M5） 未分化型（M5a)： 骨髓中原单核（Ⅰ