教学查房1-新.ppt

查 房 目 标 病因与诱因 病因： 基本病因是冠状动脉斑样硬化 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水、出血 护理要点 预 防 （1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，活动应循序渐进。 （2）合理调整饮食，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。 （3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因。 （4）保持大便通畅。必要时给予药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带病人身份识别卡及硝酸甘油片以备急用如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。 * * * * 教学查房 李娜 王琴琴 徐欣 心肌梗死 掌握 心肌梗死概念、诱因、临床表现、护理问题及护理措施 熟悉 了解 心肌梗死的诊断标准、治疗要点 心肌梗死病因及发病机制 心肌梗死新进展 心肌梗死 概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临 床 表 现 先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。 症状 疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解 全身症状： 发热、心动过速，白细胞增高和血沉增 快 胃肠道症状 心律失常：室性心律失常最多 低血压和休克 心衰 并发症 栓塞： 心室壁瘤： 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂 心电图、实验室检查 典型心肌梗死心电图特征性表现： ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的 Q波，T波倒置 血液检查： 白细胞计数增高，血沉加快 血清心肌坏死标记物增高 24-48h 12 2 肌红蛋白 7-14 cTnI(11-24) cTnT(24-48) 3-4 肌钙蛋白＊ 3-4 16-24 2-4 CK-MB ＊ 3-4 12 4-6 CK 持续时间(d) 高峰时间（h） 出现时间（h） 指标 血心肌坏死标记物：动态改变 急性心肌梗死的诊断标准 必须具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 病史汇报 患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天，加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗，疼痛持续存在，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。 既往史：患者既往有高血压史，最高血压不详，。近期因颈部疼痛，自服“双氯芬酸片”。否认“心血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，性格开朗，吸烟40余年，半包/天，偶饮酒，否认性病及冶游史，生活起居规律。 婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母亡故多年，死因及死亡时间反复追问不详。有1哥4姐，其中1姐已故，追问死因不详，其余均体健，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。 入院后查体 神志清，精神软，口唇无发绀，颈静脉无怒张 双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音 心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm，心前区未触及震颤，心界大向左扩大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿 病理征（-） T：36.4℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：133/83mmHg. 辅助检查 心电图提示：急性前壁心肌梗死 窦性心动过缓 血常规：WBC :10.6×10^9 /L PLT：166×10^9/L 免疫：PT :13.3s APTT :32.2s TT:19.4s FIB: 2.58g/L D-二聚体:4.03ug/ml 血气分析：CK-MB:182U/L CK:1826.0U/L 肌钙蛋白：4.49ng/L 肌红蛋白：2663.4ng/L 治疗措施 医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监