导管相关性感染__培训课件.pptVIP

冲管方法： 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 冲管注意事项： 1.严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 2.如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 3.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) 谢谢！ 导管相关血流感染  导管相关感染包括： 中心静脉导管 留置导尿管 气管插管 血液透析管 本课程主要介绍中心静脉导管相关感染 中心静脉导管相关感染的概念 定义：在置管期间，在置管的局部发生感染，全身感染，潜在感染，以及有临床症状的感染 都属于导管相关感染，包括3种情况: 静脉炎； 导管内细菌定值； 导管相关血流感染； 静脉炎： 导管出口部位出现：硬结或者红斑发热，疼痛或者沿导管隧道的触痛，红斑和（或者）大于2cm2的硬结，伴或不伴血行感染 导管细菌定植： 导管头端，皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养阳性，有微生物显著生长。 培养以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和真菌为主，在一定条件下，可以引起局部感染或败血症。 导管相关血流感染： 简称CRBSI，是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 感染途径： 腔外途径：短期留置（小于1周）的导管 在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌 身体其他部位的感染病原菌通过血液传播至导管成为定植菌 腔内途径：短期留置（大于1周）的导管 外在的微生物污染导管口，导致细菌在管内繁殖，引起感染 临床表现： 包括发热，寒战，穿刺置管部位红肿，硬结，或者脓液渗出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散红斑，并除外理化因素所致 医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙感染症状 诊断方法： 实验室检查包括： 快速诊断 导管培养诊断 血培养诊断 诊断方法： 快速诊断：从导管中抽血做AOLC实验，是快速诊断导管相关血性感染的一种方法，其特异性高，但敏感性不一。 导管培养诊断：当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。 血培养诊断： 同时从外周静脉与导管抽血，定量培养菌落数比较： 中心静脉培养的菌落数：外周静脉培养的菌落数（大于等于5:1） 中心静脉培养出现阳性结果的时间比外周静脉早2小时以上（在怀疑其感染而拔除的导管中，只有15%~~25%倍证实存在感染，因此很多情况下需要不拔除导管的诊断方法，尤其是病情危重或新位置重新置管危险较大时） 具备下述任何1项，可证明导管为感染来源： 导管段培养阳性，外周静脉血也培养阳性并与导管段为同一微生物；同时伴有明显的局部和全身中毒症状（不明原因的发热，寒战伴或不伴有白细胞计数升高） 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管：外周血）大于等于5:1 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管培养出现阳性结果的时间比外周静脉早2小时以上 外周血和导管出口部位脓液培养均为同一株微生物 诊断中的护理问题： 采血时间：寒战时 采血次数：至少应采集2份血培养（导管，外周） 接种血液数量：每次应抽取足量的血液，10~~20ml 使用含树脂的培养瓶才能达到最佳的检出率 原因分析： 1.穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染，局部出血未及时清理或清理不当 2.留置期间维护导管时消毒不彻底 3.非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 4.天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 5.知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标： 0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察 导管相关血流感染预防要点： （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子