応募申請書.doc

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応募申請書

(様式1-1) 平成   年   月  日 関東経済産業局長 宛 所属機関名又は事務所名:                       応募者氏名:              印 「平成23年度中小企業支援ネットワーク強化事業(上級アドバイザー)」に係る応募申請書 下記のとおり申請します。 記 1.申請内容 (1)上級アドバイザー応募申請書(様式1-2) (2)上級アドバイザー応募者の概要(様式2) (3)中小企業支援機関からの推薦書(様式3) (※中小企業支援機関から直接提出される場合は、その旨記載して下さい。) (4)中小企業からの推薦書(2企業分)(様式4) (※提出は任意) (5)上級アドバイザー応募者の支援事例(2企業分)(様式5) 2.添付書類  (※必要に応じ申請内容を補足する書類を添付してください。) (様式1-2) 上級アドバイザー応募申請書 本様式は、上級アドバイザー応募者自身に記入していただく様式です。応募者の中小企業支援に対する思いや情熱といったものを積極的にアピールしてください。 上級アドバイザー応募者の氏名 所属機関名又は事務所名 専門分野 1.これまで中小企業支援業務に従事していた期間及び中小企業支援業務の内容について記述してください。 2.上級アドバイザーに応募しようと考えた動機について記述してください。 3.中小企業支援の手法における自らの特徴(得意な点)についてどのように考えるか記述してください。 4.上級アドバイザーになった際にどういった目標(定性的?定量的目標)を掲げたいか、また、どのようなことを実現したいかを記述してください。 5.上級アドバイザーになった際の主な活動可能エリアについてご記入下さい。  (例:○○県全域、◇◇市、△△商工会議所地区 等) 6.上級アドバイザーになった際の活動可能日数についてご記入下さい   年間   日、週   程度 7.上級アドバイザーになった際の活動拠点となる場所、巡回を予定する支援機関の数、巡回を予定する主な支援機関名及び支援を予定する中小企業者数をご記入下さい。  ?活動拠点(例:○○事務所、自宅、中小企業支援機関名 等)   ?巡回を予定する支援機関の数 ?巡回を予定する主な支援機関名  ?  ?  ?  ? ?支援を予定する中小企業者数(年間) (様式2) 上級アドバイザー応募者の概要 ※本様式は、上級アドバイザー応募者自身に記入していただく様式です。 ふりがな 写真 添付 氏  名 生年月日  年  月  日生(  歳) 所属機関名又は事務所名 役 職 所属機関又は事務所所在地: 電話番号: メールアドレス: 主な資格(学位を除く) 中小企業大学校研修等受講状況 履歴事項 (始 期) (終期?現職) (役職) 年  月 年  月 年  月 年  月 年  月 年  月 年  月 年  月 年  月 年  月 支援実績(これまでの中小企業等に対する過去3年間の主な支援実績に加え、特記すべき実績があればそれらについて記入してください。) ?支援した中小企業数 約   社 うち公的中小企業支援機関事業において支援した中小企業数 約   社   公的中小企業支援機関名:   該当事業名: ?特記事項 ?過去の公的中小企業支援機関事業への参画延べ年数   年 現在の所属機関において担当している事業及び勤務形態 現在の所属機関における、国又は地方自治体からの人件費の補助金等の受給の有無(該当する方を○で囲ってください) 受けている     受けていない 優れた中小企業支援能力を有していると考える理由(募集要領Ⅳ.2.に記載の上級アドバイザー選定基準の項目に則って記入してください。) ①中小企業の経営支援に関する優れた知識?能力?経験?実績を有していること。 ②中小企業の経営課題の抽出、課題克服など中小企業の事業計画策定等を支援する優れた能力?経験を有していること。 ③中小企業の経営課題の克服を支援するため、専門人材を活用する優れた能力?経験を有していること。 ④関係機関等との連携?関連施策の活用等を実施する優れた能力?経験を有していること。 ⑤幅広い分野又は特定の専門分野において優れた支援ノウハウを有していること。 ⑥活動エリアの経済事情を熟知し、当該地域の中小企業に関する優れた知見を有していること。

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