肌张力的评定__培训课件.pptVIP

4、被动运动检查 被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别。 由于被动运动检查常处于缺乏自主控制的条件下，因此应要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。在评定过程中，评定者应保持固定形式和持续地徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 肌张力的神经科分级方法 分 级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 Ashworth评分法等也属于被动运动评定范畴。 在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 5、主动运动评定 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定法。 此外，评定者还应注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速度的限制情况，以区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活。 6、功能评定 通过功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。 注意，此时的功能活动障碍可能是由于痉挛或肌张力过强所致，也可能是由于肌力减弱或挛缩所致。因此，评定者必须结合病史和神经肌肉的功能检查，以确定造成功能活动障碍的原因，并分析与肌张力相关的功能活动障碍情况。 注意有时痉挛可有助于某些功能活动，对此也应通过功能评定方法予以鉴别，此时若采用降低痉挛的治疗方法可能反而使患者的功能水平降低。 7、其它 Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等量化评定系统可间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定。 Bathel指数等日常生活活动能力的评定方法可能对评定与痉挛和肌张力过强相关的功能状态改变有价值。 三、痉挛的定量评定方法 1、手法评定方法 手法评定是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。 在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上仍然为主要手段。 除了可采用上述的肌张力神经科分级方法之外，还可采用被动关节活动范围检查法、Ashworth分级法、Penn分级法和Clonus分级法。 1.1、被动关节活动范围检查法 passive range of motion, PROM 是一种快速评定痉挛的手法评定方法。 评定方法 与被动关节活动运动相似，但最好从被评定的肌肉处于最短的位置开始，运动速度相对较快。 特点 方法较易掌握，但评定级别相对粗略。 被动关节活动范围检查法评定标准 级别 评定标准 Ⅰ、轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 Ⅱ、中度 在PROM的1/2时即出现阻力 Ⅲ、重度 在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成 1.2、改良Ashworth分级法 Ashworth分级法的原理与PROM检查法相似。 自1964年Ashworth原始痉挛5级分级法建立以来，它广泛地应用于临床，以评定痉挛的严重程度。 但是，Ashworth原始痉挛5级分级法评定时易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平，因此存在一定缺陷。 1987年，Bohannan和Smith将Ashworth分级法进行了改良，在1级和2级之间添加了一个中间等级，以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，改良的Ashworth分级法评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围。 评定方法 患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。 特点 改良的Ashworth分级法具有较好的评定者间信度； 评定方法也较为便捷； 改良Ashworth分级法评定标准 级别 评定标准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 3级 肌张力严重增高：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 1.3、其他手法评定方法 Penn分级法 以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严重程度的评定方法。 Clonus分级法 以踝阵挛持续时间分级的方法。 临床上两种方法应用相对较少。 Penn分级法评分标准 级别 评定标准 0级 无痉挛 1级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级 痉挛偶有发作，＜1次/h 3级 痉挛经常发作，＞1次/h 4级 痉挛频繁发作