各种评估单.docVIP

护理评估规范 1.所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。 2.入院评估单必须在病人入院后2小时内完成，资料收集完整、准确、内容填写齐全。 3.护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下： （1）所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。 （2）外科病人入院后每3天评估记录一次，术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录，以后至少每3天评估记录一次直至出院，一级护理病人每天评估记录，病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。 （3）内科病人入院后连续3天给予评估记录，以后一级护理病人每天评估记录，二级、三级护理病人每周评估记录二次，住院超过三周的病人每周记录一次，有病情变化及时评估记录。 （4）心内科、血液科：病危病重病人必须每日评估记录，其余病人隔日评估记录。 4.护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符，体现病人个体体征，评估异常项目应有相应有效的护理措施。 5.护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。 心理 1. 所有入院病人必须进行心理状态的评估，评估结果记录在住院评估单入院当天，评估结果有阳性体征的须在护理措施单上有相应措施 2.高危科室（如产科，ICU等），有特殊心理的病人（自杀倾向等）要在护