2腎细胞癌诊治指南（2011年定稿.doc

肾细胞癌诊断治疗指南 （2011年第1版） 分篇主 编 马建辉 中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院 分篇副主编 何志嵩 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 编 委（按姓氏拼音排序） 戴玉田 南京大学医学院附属鼓楼医院 杜林栋 首都医科大学附属北京友谊医院 郭 军 北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院 胡志全 华中科技大学同济医学院附属同济医院 黄翼然 上海交通大学医学院附属仁济医院 靳风烁 第三军医大学大坪医院 米振国 山西省肿瘤医院 万 奔 卫生部北京医院 周芳坚 中山大学肿瘤防治中心 秘 书 宋毅 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 目 录 流行病学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和治疗 随诊 肾癌诊治流程图 参考文献 附录-名词解释 致谢  本指南参考《吴阶平泌尿外科学》[1]，欧洲泌尿外科协会（european association of urology, EAU）[2]和美国国家综合癌症网络（national comprehensive cancer network, NCCN）[3]的肾细胞癌诊治指南制定，所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循证医学证据水平（表-1）。 表1 循证医学推荐分级及证据分级水平 推荐分级 证据水平 依据 A Ⅰa 相关随机对照研究的系统评价或Meta分析。 Ⅰb 至少有一个设计合理的随机对照研究结果 B Ⅱa 至少有一个设计合理的非随机对照研究结果 Ⅱb 至少有一个设计合理的单项队列研究 Ⅲa 病例对照研究的系统综述 Ⅲb 单项病例对照研究 C Ⅳ 系列病例分析及质量较差的病例对照研究 D Ⅴ 没有分析评价的专家意见。 肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 一、流行病学及病因学 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988~2002年肿瘤发病及死亡资料显示：①1998-1992年、1993-1997年、1998-2002年3个时间段肾及泌尿系其它恶性肿瘤(肾盂、输尿管、尿道)恶性肿瘤的发病率分别为4.26/10万、5.40/10万、6.63/10万，肾及泌尿系其它恶性肿瘤发病率呈现逐年上升趋势；②男女患者比例约为2∶1；③城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍[4-6]。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。 肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟[7]、肥胖[8]、高血压及抗高血压治疗[9]等有关（证据水平Ⅱa），遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2~4%[1-3, 10]。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法（推荐分级B）。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 二、病理 ㈠ 大体 绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌以及肾乳头状腺癌的患者[10]。肿瘤多位于肾脏上、下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧发病者（先后或同时）仅占散发性肾癌的2%~4%[10]。国内统计1975例肾癌患者临床资料结果显示：初诊肾癌患者肿瘤最大径0.5cm~30cm，平均值为5.4cm[11]。 ㈡ 分类 过去的20多年中，WHO共推出3版肾脏肿瘤分类标准，以往应用最广泛的是1981年WHO分类标准(第1版)，此分类标准中将肾细胞癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状腺癌、肉瘤样癌、未分化癌5种病理类型。1997年WHO根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准[12](第2版)，此分类将肾癌分为透明细胞癌（60%~85%）、肾乳头状腺癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）、嫌色细胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分类肾细胞癌（证据水平Ⅱa）。取消了传统分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌2种分型。根据形态学的改变肾乳头状腺癌分为Ⅰ型和Ⅱ型2型[13,14]。国内统计1699例患者临床资料结果显示：透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占0.2%、未分类肾细胞癌占1%[11]。 2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改(第3版)，保留了原有肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾