头夹肌损伤摘要.ppt

头夹肌损伤 概述 头夹肌损伤是临床中常见的疾病，因为长期挑肩担的人容易患此病，故又称“扁担肩”。头夹肌在第7颈椎损伤后，局部软组织变性、变硬、机化增生，易在第7颈椎棘突周围形成一个圆形隆起，俗称扁担疙瘩。现代生活节奏紧张，体力劳动减少，但伏案工作或长时间看电视、打电脑者也容易使颈部肌肉损伤而患此病。临床中对头夹肌慢性损伤的治疗一直是个难题，针刀局部松解变性组织可取得较好的疗效。 局部解剖 头夹肌是项部的浅层肌，位于斜方肌和菱形肌之下，骶棘肌之上，是颈项部主要的伸肌。起于上部胸椎和第7颈椎棘突、项韧带，斜向外上止于枕骨上项线骨面。单侧肌肉收缩使头转向同侧，两侧肌肉同时收缩可使头后仰。 病因病理 头颈部的活动范围大、频率又高，因胸椎棘突几乎不活动，所以第7颈椎棘突与第1胸椎棘突就形成了相对运动，两侧的头夹肌随头颈转动不断被拨动或摩擦。长期保持头颈屈曲位时，头夹肌一直处于紧张状态，日久可在肌肉的起止点出现细小的撕裂损伤， 病因病理 机体边修复创面边不断运动，可使损伤范围不断扩大，逐渐形成较大、较厚的疤痕组织。从切除的变性组织观察，“疙瘩”并无包膜的界限，是夹有脂肪组织的肌纤维，其质地硬韧，血液循环较差。 临床表现 头项僵硬、疼痛，沉重感，有时可牵及眼眶痛。第7颈椎棘突两侧疼痛明显，低头或旋转头颈可使疼痛加重，患者不能长时间保持固定姿势。疼痛部位喜热恶寒、喜揉按。天气变化时，疼痛或不适感可加重。有些患者喜不自主地活动颈椎，或自觉有硬棒支撑在头颈部，项部肌肉发紧。 诊断 1、有外伤史、伏案劳伤史或受寒湿刺激史。 2、头项部僵硬疼痛、第7颈椎棘突周围软组织肿胀疼痛或变肥厚。 3、枕骨上项线外侧及胸锁乳突肌深面，压之疼痛或酸胀明显。第7颈椎棘突两侧有明显压痛，并有钝厚感。 诊断 4、抗阻力试验阳性：令患者低头，检查者用手掌压在患者后枕部，让患者尽力抬头后仰与检查者的手掌压力相对抗，引起项枕部明显不适或疼痛者为阳性。 5、颈椎X线检查可正常。 治疗 患者坐位低头或俯卧位低头。 可选I型4号平刃针刀操作。 治疗 1、疼痛及压痛点在第7颈椎棘突上：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于棘突压痛处骨面，针刀紧贴棘突患侧刺入达骨面，纵切几刀后纵行疏通剥离，以使紧张或拉紧的头夹肌松开减张。 治疗 2、疼痛及压痛点在第7颈椎棘突两侧：刀口线与头夹肌纤维方向一致，针体垂直于皮肤刺入，针下酸胀感明显时即行纵行疏通剥离法松解，然后针刺达椎板骨面，纵行疏通剥离，横行铲剥。 治疗 3、疼痛及压痛点在枕骨上项线头夹肌附着处：刀口线与人体矢状面平行，针体垂直于枕骨上项线骨面（约与皮肤呈60度角）刺入，针抵骨面纵行疏通剥离，若有硬结切几刀，出针。 注意事项 1、在枕骨上项线治疗时，注意避开神经、血管，如枕大神经及伴行的血管以免损伤。 2、“扁担疙瘩”较大时，可在病变部位多选几个点治疗。在此处操作，针刀不可刺入太深，以免损伤脊柱两侧的神经及正常组织。 * *