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呼吸科常见操作技术流程 胸腔穿刺技术 适应症： 诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时 气胸影响呼吸功能者。 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 禁忌症： 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 术前准备： 术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备 穿刺部位选择： (1)胸腔积液-叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺，现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。 (2)气胸-参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。 操作方法： 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以2%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液