#继续医学教育项目申报表格.doc

项目编号 继续医学教育项目 申 报 表 项 目 名 称 所 在 学 科 （二、三级学科） 申 报 单 位 邮 政 编 码 申 报 日 期  姓 名 专业技术职务 所在单位 讲授项目 学时数 项目 负责人 主 要 教 师 举办方式 举办起止日期 年 月 日— 年 月 日 举办期限（天） 考核方式 教学对象 拟招生人数 教学总学时数 讲授理论实数 实验（技术示范）实数 举办地点 拟授学员学分 主办单位 联系电话 举办目的 项目讲授题目及简要内容 项目主要内容水平在市内外的地位 主办单位近几年与项目有关的工作概况 项目负责人通讯地址 项目负责人联系电话 邮政编码 县（区）继续 医 学 教 育 管理 机 构、 市 属 单 位 及 有 关 学 会 意 见 盖章 年 月 日 市专科学会审查意见 签字 年 月 日 市 继 续 医 学 教 育 委 员 会 审 批 意 见 签字（盖章） 年 月 日 备 注 1 3