【2017年整理】执业医师考试操作.docVIP

PAGE PAGE 1 巧过医师基本操作技能考试 （一） 体格检查应注意的问题 1、呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 2、脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 3、血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 4、浅表淋巴结： （1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 （2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 （3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 5、皮肤检查（为今年新增内容）：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。 6、甲状腺、气管：（1）注意前后手法的区别；（2）检测侧叶时要注意固定；（3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ 气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸） 7、血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。 8、胸部： 一、视诊：重点看呼吸频率及节律 二、触诊：增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。 胸部触诊要注意： （1）用指侧缘； （2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下； （3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强、减弱说明什么？ 三、叩诊： （1）一定要注意叩诊手法； （2）注意不同体位手法不同； （3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界； （4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么? 四、听诊：要注意： （1）耳机声音不要放太大，会听不清； （2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 9、心脏： （1）视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现？ （2）叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 。 = 1 \* GB3 ① 确定锁骨中线 = 2 \* GB3 ② 顺序要清楚 = 3 \* GB3 ③特殊心形的意义要了解 （3）听诊： = 1 \* GB3 ①听诊区的位置和顺序 = 2 \* GB3 ②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 = 3 \* GB3 ③舒张期、收缩期杂音的意义 = 4 \* GB3 ④奔马律的意义 10、腹部检查： 一、视诊： （1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 （2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） （3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 ？ 触诊：重点在肝脾触诊 = 1 \* GB3 ①手法 = 2 \* GB3 ②要与患者配合好，嘱其呼吸 = 3 \* GB3 ③了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：肝大或肝位置下移） 二、 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位？ （二）基本技能操作注意的问题 1、 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2、 戴手套：一定要掌握 3、 电除颤：1）电极位置；2）用湿盐水纱布包电极；3）注意安全，旁人不要接触。 4、 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 5、 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6、 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8、 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染