【2017年整理】支气管肺炎基本诊疗路径(试行).docVIP

PAGE PAGE 1 支气管肺炎基本诊疗路径（试行） 一、支气管肺炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。 2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及固定的中、细湿啰音。 3.重症患儿可有鼻扇、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀；呕吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。 4.常见的并发症为心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺气肿、气胸、肺不张等。 5.外周血象及血培养有助于病原学诊断。细菌性肺炎血白细胞大多数增高，病毒性肺炎血白细胞正常或降低。 6.胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片性浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿等改变。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.001支气管肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等 1.根据支气管肺炎可能的病原学选择抗生素或抗病毒治疗。初始治疗往往是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。选择依据是肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。选取最适宜的、有效而安全的抗生素。 经验选择抗生素要考虑能覆盖肺炎最常见病原菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），可用青霉素或阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟等；如果考虑支原体感染可用大环内酯类。当明确病原菌后，则要目标治疗，选择针对该病原的抗生素，肺炎链球菌首选青霉素、阿莫西林；流感嗜血杆菌首选阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦；葡萄球菌首选苯唑青霉素；肠杆菌科细菌首选头孢他啶、头孢哌酮。 药物剂量和用法可参照表一，基层医疗机构应选用《国家基本药物 处方集》的药物，如表二中有★的药物，其中有▲的药物为二线抗感染药物，限主治医生及以上医生使用。 表一 支气管肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法 抗微生物药物 剂量[mg/(kg·次）] 最大剂量(g/次） 给药间隔和给药途径 青霉素类 ★青霉素G 青霉素V ★氨苄西林 ★阿莫西林 羧苄西林 美洛西林 ★哌拉西林 ★苯唑西林 氯唑西林 ▲氨苄西林+舒巴坦 ★▲阿莫西林+克拉维酸 头孢菌素类 头孢拉定 ★头孢唑啉 头孢羟氨苄 头孢克洛 ★头孢呋辛 头孢噻肟 ★头孢曲松 ▲头孢哌酮 ▲头孢他啶 ▲头孢哌酮+舒巴坦 大环内酯类 ★红霉素 罗红霉素 ★阿奇霉素 克拉霉素 其他 ★克林霉素 甲硝唑 常用剂量2.5万-5万U／(kg·次) 大剂量5万-10万U／(kg·次) 8-12 常用剂量15-25 大剂量50-75 常用剂量10-15 大剂量25-30 25-50 75 25-50 25-50 12.5-25 2:1注射剂 (25／12.5)-(75／37.5) 5:1注射剂(25／5) 7:1口服剂(20／2.85)-(30／4.29) 15-25 15-25 15-25 10-15 15-25 15-50 50-80 15-50 15-30 2:1注射剂型 常用剂量（15/7.5）-（30/15） 大剂量(40／20)-(60／30) 10-15 3-5 10 5-10 10 12.5 2 2 2 3 2 2 2 1/0.5 1/0.2 1/0.143 1 1 1 0.5 1 2 2 2 2 2/1 0.5 0.15 0.5 0.5 0.45 0.5 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8 h口服 q6-8h口服或肌注或静脉滴注 q6-8 h口服 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q 8 h口服 q6-8h肌注或静脉滴注或口服 q6-8h肌注或静脉滴注 q12h口服 q8h口