#雾化治疗在COPD治疗中的地位与作用.ppt

雾化治疗在COPD治疗中的地位与作用 目 录 COPD与炎症反应有关 COPD肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限。气流受限常呈进行性发展，与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。 COPD可导致严重临床后果 肺部表现： 呼吸困难 咳嗽 咳痰 急性加重 全身危害： 营养不良和体重下降 低氧血症 骨骼肌功能障碍 心血管疾病患病及死亡的风险升高 抑郁 骨质疏松 慢性疾病所致贫血 COPD死亡率持续增高 COPD死亡率持续增高 一项关于中国40岁以上人群COPD患病率的调查在7个城市14个中心展开。共纳入24400例COPD患者(有效样本为20245例)。 结果显示,40岁以上中国人群中，COPD患病率为8.2% AECOPD使患者死亡率明显增加 GOLD推荐稳定期COPD治疗方案（2009） 吸入性糖皮质激素应用于稳定期COPD 适合于FEV150%预计值（III级和IV级） 并且有临床症状及反复加重的患者（A类证据） 对FEV150%预计值（III级和IV级）及反复急性加重（如在过去3年中有3次发作）的有症状的COPD患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（A类证据） AECOPD定义 “在COPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰较基础状态上有急性加重，超越了日常状况的变化范围，并需要调整常规的药物治疗方案。” 目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断: 气促加重 痰量增加 痰变脓性 AECOPD院外处理 支气管扩张剂治疗 增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率，推荐使用β2激动剂(A级证据). 糖皮质激素： 全身使用糖皮质激素（A级证据) 布地奈德或布地奈德联合福莫特罗，可以替代口服糖皮质激素治疗AECOPD. 抗生素 AECOPD 院内/急诊室处理原则 氧疗 支气管扩张剂 增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率 联合使用β2激动剂及抗胆碱能药物 使用储雾罐或气动雾化泵 必要时使用静脉茶碱类药物 糖皮质激素（口服或静脉）（A级证据） 抗生素治疗（口服或静脉，有细菌感染迹象时） 机械通气治疗等 糖皮质激素在AECOPD中的作用 益处： 缩短恢复时间 改善肺功能(FEV1) 改善低氧血症(PaO2) (A级证据) 可能降低早期复发、治疗失败以及延长住院时间的危险性 建议：如果AECOPD病人FEV1 50%预计值，应在支气管扩张剂的基础上增加糖皮质激素。 糖皮质激素通过非经典途径对抗气道炎症 全身激素治疗具有严重的不良反应 骨：骨质疏松和骨折 性功能异常 易发感染 失眠 精神症状 电解质紊乱 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 循环系统：高血压 眼：白内障和青光眼 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴 吸入性糖皮质激素 吸入性糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物 ICS对大多数炎症介质与炎症细胞具有抑制作用 吸入性糖皮质激素比全身糖皮质激素更具优势 起效迅速 所用药物剂量小 药物直达靶器官 局部药物浓度高 全身不良反应小 吸入性糖皮质激素的常用吸入装置 临床上常用的吸入方法有三种： 雾化吸入法 雾化吸入法是将药液以气雾状喷出,由呼吸道吸入的方法。 可分为两种方法,一种是氧气雾化吸入法,另一种是超声波雾化吸入法。 权衡疗效和不良反应，雾化吸入激素是否可替代全身激素治疗AECOPD ？ 雾化吸入治疗起效快，适用人群广 布地奈德是唯一获美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素 雾化吸入布地奈德在AECOPD中的疗效——与口服泼尼松龙比较 研究设计 一项随机、双盲、多中心、双安慰剂对照、平行分组的临床试验 （N=199） 研究终点 观察应用支气管扩张剂后0 ～ 72小时FEV1的变化 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD——与口服泼尼松龙比较 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD——与口服泼尼松龙比较 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD——与静脉用泼尼松龙比较 研究目的 评估雾化吸入布地奈德是否可替代全身皮质激素治疗AECOPD患者 159名AECOPD患者，随机分为三个治疗组，在0、24h、72h、7天和10天这五个时间点观察FEV1(%预计值)、PaO2的变化，从而对各组的治疗效果进行评估 研究分组（n＝159） 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD——与静脉用泼尼松龙比较 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD——与静脉用泼尼松龙比较 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD——与全身用泼尼松龙比较 国外对雾化吸入布地奈德治疗AECOPD与全身用泼尼松龙比较的研究回顾 雾化吸入布地奈德对AECOPD合并2型糖尿病患者血糖的影响 研究目的 雾化吸入布地奈德可否用于AECOP