痉湿暍病篇第二[精选].pptVIP

痉湿暍病脉证治第二 目的要求 1、了解痉湿暍三病的概念和合篇意义。 2、熟悉《金匮》所述痉病与暍病的病因病机及其辨证施治。 3、掌握湿病的特点、治疗原则及其辨证施治。 重点条文：原文第11、12、20、21、22 条。 概说 病名 痉病、湿病、暍病 概说病名解释 痉病：以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证，病在筋脉。外感内伤都可致痉。本篇讨论的是外感风寒、风湿所致为主，与温病热盛或津伤所引起的痉厥有所不同。故治法亦与养阴熄风不同。 概说病名解释 湿病：湿是六淫之一，以病因而命名。以发热身重，骨节疼烦为主证，病在肌肉关节。一般有外湿和内湿的分别，且多兼挟他邪，如挟风、挟寒、挟热之类。本篇主要论述外湿及其兼证。 概说病名解释 暍病：暍，音谒，为伤于暑邪致病。也是根据发病原因而命名，后世称为“暑病”，以发热自汗、烦渴尿赤、少气脉虚为主证，每易兼寒挟湿。篇中中暍、中热之说，意义基本相同，均属外感伤暑范围，与后世说的由于烈日下远行，猝然昏倒之中暍（或称中暑）有所不同。 痉病主要内容 病因 证状与脉象 痉病分类 证治 预后 小结 一、病因 （一）误治成痉 （二）感受外邪致痉 本篇所述与后世所说的内伤而痉有所不同。（水不涵木、肝风内动、热盛伤津等） （一）误治成痉 太阳病，发汗太多，因致痉。 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（原文第4、5、6条） （二）感受外邪致痉 为何感受了风寒邪气能导致“痉病”的发生？ 1.太阳主一身之表，客邪侵袭时，太阳首当其冲。邪阻太阳经脉，则出现头项强病（太阳病经证）。 2.由于患者体内津液不足，不能濡养筋脉，复感外邪，或遏于太阳，或凝滞于少阴，或传入阳明化燥化热，以致焦灼伤筋，皆能导致痉病的发生。（内因） 二、证状与脉象 （一）证状 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（原文第7条） 本病病因的个人观点 本条是风寒热挟湿为患，病位在太阳阳明，“若发其汗者……其脉如蛇”二十五字不必去掉。理由是： ①《内经》：诸痉项强皆属于湿 ②“身热足寒”用风寒化热不好解释 ③条文后有“寒湿相得”的明文 ④《千金》：太阳中风，重感寒湿则变痉。 （二）脉象（第9条） 词解：直上下行：略 提示：指出痉病的主脉 讨论： 1.对“如”的不同理解 对“如”的不同理解 a/读为“而”，“如” “而”二字古时互用。 b/读“如”，说明紧与弦分别不大，仲景脉学常常紧和弦不分。 c/读“如”，意为“象”，“差不多”，标点则应为“按之紧如弦直，上下行”。意为脉如绷急的弦一样弦紧。 痉病主脉 《脉经》：痉病脉紧伏，直上下行，说明痉病的脉是沉而弦的。 第5条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 三、痉病分类 （一）太阳痉病 刚痉：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（原文第1条） 柔痉：太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（原文第2条） 刚柔之义 丹波元坚：盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓，表实故称为刚，表虚故称为柔。 刚痉：表实无汗（寒邪偏盛） 柔痉：表虚汗出（风邪偏盛） 四、痉病证治 （一）柔痉证治 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（原文第11条） （一）柔痉证治（11条） 词解：身体强，几几然 提示：论述太阳柔痉的证治 讨论： 1.条文分析 太阳病，其证备：太阳表虚诸症 身体强，几几然：痉病见症 脉反沉迟：脉不浮（津伤，筋脉失养） 2.与桂枝加葛根汤比较： 比较 《伤寒论》14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 （二）刚柔证治 提示：论述太阳刚痉的证治 讨论：1.条文分析 太阳病，无汗：太阳表实证备 小便反少：与津液不足有关 气上冲胸：邪阻其表，无汗，邪不得外出；小便少，邪不得下达，故邪气上冲 口噤不得语：经脉拘挛，将成痉 欲作：突出本条之痉病为邪在太阳之表，欲作之初，并非已作之后；津液虽伤，但气上冲胸提示，邪气有欲达之机，并非全属筋燥痉强之候。 2.运用：略 （三）阳明里实成痉 痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（原文第13条） 五、预后 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。（原文第3条） 暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。（原文第8条） 痉病有灸疮，难治。（原文第10条） 六、痉病小结 病因：外因——风湿、风寒之邪 内因——津液不足 病位：伤及太阳筋脉 症状：项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主 主脉：按之紧如弦，直上下行 治疗：柔痉——栝蒌桂枝汤 刚痉——葛根汤 里证——急下存阴——大承气汤 湿病