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B.1现在或以前是否有下列疾病？ 没 有 有
高血压 肝 病 心脏病 红斑狼疮 肺结核 精神病
背 痛 糖尿病 胃溃病 风湿关节炎 癫痫病 神经衰弱
痛 风 偏头痛 腰椎盘突出 严重皮肤病
B.2你是否有下列困难或缺陷？
口吃 近视 听觉不良 手、脚部不健全 色盲 其他身体缺陷
B.3有否遗传性疾病、先天性疾病或其他严重疾病？ 否 有，详情：
是否曾严重受伤或手术 否 是，部位：
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体检机构： C．婚姻状况（必填项）
未 婚 已 婚 丧 偶 分 居 离 异 再婚
配偶姓名 任职机构 职务 D．亲属信息（必填项，仅限于本人父母、本人兄弟姐妹、配偶及子女）
姓 名 年龄 关系 任职机构、职务或居住地址 D.1 D.2 D.3 D.4 D.5 与本人最重要的联络人姓名 与其关系 电话号码 E．受教育经历（必填项）
学 历 校 名 学习专业 起止时间
（年、月） 获得学位或证书
(证书号码) E.1 硕士及以上 E.2 本 科 E.3 大 专 E.4 高中/中专 E.5 初 中 E.6 小 学 F、职业发展与证书（必填项）
专业培训类别 主办机构/发证机构 培训名称/证书名称 时间/证书编号 F.1 F.2 F.3 F.4 G．职业经历（必填项，请由最近时间开始倒列）
起 止 时 间 机 构 名 称 联系电话/地址 最高职位 离职原因 G.1 G.2 G.3 G.
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