Draeger模式介绍解读.ppt

Drager—Savina呼吸机简介 重庆市第一人民医院心内科 杨石编辑 我们的呼吸机上有触发机制来帮助提高病人与呼吸机动作的同步  触发是一种切换机制； 触发是以病人监测参数为依据的； 触发帮助病人与呼吸机沟通并控制呼吸机； 触发能改善病人的自主呼吸做功； 触发器类型: 压力触发 流量触发（常用） FiO2 吸气氧浓度 0,21 - 1,0 vt 潮气量，每次呼吸的容量 4 - 8 ml/kgBW f 吸气频率 10 - 15 / min MV 每分通气量 MV = f * vt I : E 吸呼比（吸气时间：呼气时间） 1 : 1.5 PEEP 呼气末正压，吸气末肺内压－ 可提高呼气末肺容量 但实际上存在于整个呼吸周期 paO2 动脉血氧分压 75 - 105 mmHg；最好根据年龄进行计算 paCO2 动脉血二氧化碳分压 35 - 45 mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 95 - 98 %，受指端微循环影响 AaDO2 肺泡内气体氧分压与动脉血氧分压的压差 AaDO2 = pAO2 - paO2 at FiO2 = 0,2 ? 10 - 20 mmHg at FiO2 = 1,0 ? 25 - 65 mmHg paO2/ FiO2 氧合指数，显示跨肺氧输送的效果 normal 450 通气模式的分类 指令通气 部分指令通气和部分自主呼吸 完全自主呼吸 （控制或辅助） 结合 A、C、A/C SIMV CPAP、BiPAP 指令通气方式 控制通气（CV controlled ventilation ） 辅助通气（AV assisted ventilation ） 辅助/控制通气（A/C） 控制通气（CV）：通气量、通气压力、通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关，分压力控制通气（PCV）和容量控制通气(VCV) 指令通气方式 控制通气（CV） 容量控制通气（VCV）:即传统意义的控制通气，潮气量、呼吸频率、吸呼比完全由呼吸机控制，其压力变化为间隙正压 Savina采用VCV 压力控制通气（PCV）:即压力、呼吸频率、吸呼比完全由呼吸机控制，其压力变化为间隙正压 V60采用PCV 容量策略之IPPV 容量策略之IPPV 设置参数：通气目标－潮气量Vt；切换方式－时间切换；频率f，吸气时间Tinsp；流量flow；安全限制压力Pmax（PLV）肺保护 ;PEEP； 吸入气体组成－氧浓度FiO2; 压力限制（PLV） 定容通气，气道压力可变，可出现高峰压，导致气压伤；PLV可降低峰压，减少气压伤 传统通气模式－容量策略之IPPV/Asist 容量辅助通气（VAV） 容量仍由呼吸机设置决定，患者有一定自主呼吸，呼吸机可感知患者的吸气努力，吸气努力达到触发阈值后即由呼吸机按预设容量送气，由此辅助或增强病人自主呼吸，可理解为容量控制模式的同步化 传统通气模式－容量策略之IPPV/Asist 自主呼吸只能起到触发作用，不能在任何呼吸周期（吸气相、呼气相）发生自由呼吸 或者说自主呼吸只有触发权而无自主呼吸控制权，并未达到自主呼吸代偿作用，人机同步也无法达到，这是其不足 IPPV/Assist（VCV/VAV） 总特点：不管自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机皆在预设吸气时间，按预设的潮气量给予通气，需关注是否自主呼吸存在而触发呼吸机通气，若无触发则此次通气为控制通气，若有触发则此次通气为辅助通气 上述两种通气方式的结合 观察一段时间，当自主呼吸能力低于或等于预设呼吸频率则控制通气为主 上述两种通气方式的结合 观察一段时间，当自主呼吸能力高于预设呼吸频率则以辅助通气为主 部分指令通气与部分自主呼吸结合 同步间歇指令通气（SIMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令通气：呼吸机以A/C方式间歇发挥作用，每两次A/C方式通气之间是自主呼吸 同步：以A方式供气是存在触发功能 也分为容量控制间歇指令通气（Savina采用） 、压力控制间歇指令通气 同步间歇指令通气（SIMV）的通气分为