第27章 消化系统药[精选].pptVIP

消化性溃疡包括胃和十二指肠溃疡。发病原因与胃粘膜防御因子和攻击因子平衡失调，Hp感染等因素有关 临床用于治疗的基本原则是抑制攻击因子和增强防御因子。根除Hp，彻底治愈 一、胃酸分泌抑制药 【药动学】 对胃酸不稳定，用肠溶制剂和静脉注射。大部分经肝代谢，肾排出。药效个体差异大 药物相互作用 本品为肝药酶抑制剂，可延长地西泮、苯妥英钠、华法林等药物的清除。升高血栓形成的风险。胃酸下降，减少酮康唑、伊曲康唑吸收 肝功能减退，用量要减。长期应用 检查胃粘膜有无肿瘤样增生 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 可竞争性阻断促胃泌素分泌，并能增加胃粘膜的已糖胺含量，促进蛋白质合成，增强胃粘膜的屏障作用。用于消化性溃疡治疗 M1胆碱受体阻断药 哌仑西平 抑制胃酸分泌和胃蛋白酶分泌，对胃粘膜有直接保护作用 。用于消化性溃疡，减少抗酸药用量 抗酸药 抗酸药能直接中和胃酸，但不能抑制胃酸分泌。减轻胃酸对粘膜的刺激，降低胃蛋白酶活性，促进止血和预防再出血。餐后服药延长药物作用时间 临床用于治疗消化性溃疡及胃酸增多症。为增强抗酸作用，减少不良反应，临床多用复方制剂，较少用单药 复方氢氧化铝（胃舒平）：氢氧化铝、三硅酸、颠茄三种，有抗酸、解痉、止痛，便秘减轻 复方制剂乐得胃：碳酸氢钠、碳酸镁、碱式硝酸铋、弗郎鼠李皮，有铋剂和抗酸作用 主要用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血，特别是非甾体抗炎药引起的慢性胃出血 不良反应：腹泻，引起子宫收缩，孕妇禁用 抗幽门螺杆菌药 常用的抗Hp药分为两类 第一类 抗溃疡病药，如铋剂、H+-K+·ATP酶抑制药、硫糖铝等，抗Hp作用较弱，单用疗效较差 第二类 抗菌药，如阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑等 治疗方案： 以质子泵抑制药为基础的联合方案和以铋剂为基础的联合方案 联合用药后明显提高幽门螺杆的清除率、抑制溃疡及降低溃疡复发率 第一节 助消化药 多为消化液中的成分或是促进消化液分泌的药物，用于消化道分泌功能减弱或消化不良等 主要药物有：稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、干酵母、乳酶生 胃蛋白酶 胃粘膜的壁细胞分泌。作用分解蛋白质，水解多肽。用于胃蛋白酶缺乏症及消化功能减退 遇碱破坏失效，多和稀盐酸合用 乳酶生 活乳酸杆菌的干燥剂。肠内分解糖产生乳酸，降低pH、抑制腐败菌的繁殖，减少肠产气量。用于消化不良、腹胀及小儿消化不良腹泻 不宜与抗生素合用 第三节 泻药和止泻药 泻药是刺激肠蠕动，增加肠内水分，软化粪便，或润滑肠道而使排便通畅的药物 1. 容积性泻药 硫酸镁和硫酸钠 硫酸镁作用比硫酸钠强，可用于阻塞性黄疸、慢性胆囊炎。不宜用于中枢抑制作用药物中毒的抢救或有中枢抑制症状的患者 乳果糖、山梨醇、甘露醇 2. 接触性泻药 刺激性泻药，药物或代谢产物刺激肠壁，使肠道蠕动加强，同时，改变肠粘膜的通透性，使电解质和水分向肠腔扩散，使肠内水分增加，蠕动增强，引起泻下 酚酞、蒽醌类、蓖麻油 （三）润滑性泻药 润滑肠壁、软化粪便而发挥泻下作用 液状石蜡、甘油 二、止泻药 地芬诺酯、洛派丁胺、药用炭 三、止吐药及胃肠动力药 （一）多巴胺受体拮抗药 甲氧氯普胺（胃复安） 临床用于：胃肠功能失调、放化疗、手术后等引起的呕吐。对眩晕引起无效 不良反应：头晕、腹泻、困倦。长期有锥体外系反应、溢乳，对胎儿有影响 （二）5-HT3受体拮抗药 昂丹司琼 用于化疗、放疗引起的恶心、呕吐 不良反应较轻，可有头痛、疲倦、便秘 选择题 1．下列那种药品属于胃壁细胞H+泵抑制药 A.西米替丁 B.哌仑西平 C.奥美拉唑 D.丙谷胺 E.硫糖铝 2．下列何种抗酸药起效快、作用强、持续时间短且产气 A.氢氧化镁 B. 三硅酸镁 C. 碳酸氢钠 D.氢氧化铝 E.碳酸钙 答案 答案 3．西咪替丁抑制胃酸分泌的机制是 A．阻断M受体 B．保护胃黏膜 C．阻断H1受体 D. 促进PGE2合成 E．阻断H2受体 4.抑制胃酸分泌作用最强的药物是 A．西咪替丁 B．雷尼替丁 C．法莫替丁 D．尼扎替丁 E．阿托品 答案 答案 5.对肝药酶活性抑制作用