解密精液分析分解.ppt

* * * “解密”精液分析 李军 郑航 窦启锋 新乡医学院第三附属医院 不孕不育现状 15%育龄夫妇存在不育问题 发展中国家某些地区可高达30% 男女双方原因各占 50% Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2013: 7. 精液分析在男性不育评估中的地位 评估 男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退 精子 总数与活力与生育力关系最密切 精子 形态检测对预测IVF-ET（试管婴儿）成功率有重要参考价值 中华医学会男性不育症诊疗指南 精囊液 前列腺液 精浆 睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、 尿道球旁腺分泌 精液的组成 精子sperm 约5% 精液semen 精浆seminal plasma 约95% 标本采集 1．采集方法 （1）手淫法 最好的方法 （2）取精器 电按摩法 （3）体外射精法 （4）前列腺按摩 2．注意事项 （1）采集前必须禁欲2-7天 （2）标本采集后，应立即送检，存放时间不得超过1小时，保存温度20~37℃ （3）多次采集标本，每次禁欲天数均应尽可能一致。 精液分析 标准程序：常规分析、非精子成分、精子形态、精子包被抗体 可供选择的方案：多重精子缺陷指数、白细胞免疫细胞化 学染色、精子-宫颈粘液相互作用、精浆生化 用于研究的方法：活性氧、顶体反应、人精子-卵细胞相互作用试验、人卵透明带结合试验、去透明带仓鼠卵穿透试验、精子染色质检测等 《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第5版） 常用精液分析项目及其意义 一、一般性状检查 二 、显微镜检查 三 、精浆生化 一、一般性状检查 2.外观（均质性、灰白色） 血精：淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。 脓精：当镜检时发现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1× 109/L ，因精囊或生殖道化脓性炎症、精液排出时脓细胞伴随而下所致。 1.量 （正常 1.5ml） 小于1.5ml 标本丢失、勃起功能障碍、射精功能障碍（不射精、逆行射精）、雄激素缺乏、射精管梗阻、输精管缺如、精囊发育不良。 常用精液分析项目及其意义 一、一般性状检查 3.液化（37 ℃温箱30分钟） 60分钟仍不液化的精液应视为异常 附属性腺，尤其是前列腺炎症 4.PH值（弱碱性，为7.2~7.8） 7.0 并伴有体积小、精子数量少，可能存在射精管梗阻、精囊腺发育不良 前列腺液 酸性 精囊液 碱性 常用精液分析项目及其意义 二 、显微镜检查 镜检前应将液化的标本充分混匀 有无精子，是否运动 若无精子 ，离心后复检一次 若2次全片都无，为无精子症 若有，为隐匿精子症。 常用精液分析项目及其意义 参数 参考值下限 精子总数(106/次射精） 39（33-46） 精子浓度 (106/ml) 15（12-16） 总活动率（PR+NP,%) 40（38-42） 前向活动率(PR,%) 32（31-34） 存活率（存活精子，%） 58（55-63） 精子形态学（正常形态，%） 4（3.0-4.0） 二 、显微镜检查 《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第5版） 常用精液分析项目及其意义 二 、显微镜检查 1．精子浓度（最重要） 可用精子浓度和总数表示。 精子总数(106/次射精）39（33-46） 精子浓度 (106/ml) 15（12-16） 少精子症的分类和ART治疗方案 精子浓度 治疗 轻度少精子症 ≧10