血液净化疗法在危重症中的作用.pptVIP

血液透析（HD） 血管通路的建立 HD的操作 HD常见并发症 表现：透析开始几分钟即可发生，轻者表现为 瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、腹痛或腹 泻等；重者出现呼吸困难、心搏骤停， 甚至死亡 原因：与过敏有关 处理：立即停止透析 夹闭血液管道、丢弃透析器及管道内血 液,激素、肾上腺素、抗组织胺药 表现：多发生在首次透析2-3小时，临床主要表现为颅内压增 高，如头痛、恶心、呕吐，严重时抽搐、昏迷。 原因：HD时血浆中尿素氮等小分子物质被迅速清除，但脑实质、 脑脊液中这些小分子物质受血脑屏障限制，浓度下降较 慢，由此形成血浆、脑脊液渗透压梯度，使水份进入脑脊 液和脑组织中产生脑水肿、颅内高压。 防治：首次透析时间不超过3小时，使血尿素氮下降 30％左右为宜。 一旦发生失衡综合症按脑水肿处理。 表现：胸闷、呼吸困难、腰背疼痛、贫血、酱油色尿、 血液管道内呈淡红色 原因：血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤 透析液浓度异常 消毒剂残留 高温 异型输血 处理：立即查找溶血原因 终止透析并丢弃管道中的血液 及时处理高钾血症 表现：胸痛、呼吸困难、昏迷 原因：操作不当 处理：立即夹闭静脉管道， 患者头低左侧卧位、下肢抬高， 吸纯氧或高压氧治疗， 激素、肝素、低分子右旋糖酐。 腹膜透析的原理 腹透液的要求 PD的操作方法 选择插管部位 插入腹透管 接腹透液开始腹膜透析 PD的适应症 PD的禁忌症 HP的原理 利用吸附剂的吸附作用清除有害物质 按吸附材料的吸附方式分为: 目前常用的吸附剂： 将特异性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附罐，通过抗原抗体的免疫反应从血液中除去免疫有关的致病因子。 入球小动脉 建立血管通路 将动脉血引入血滤器 调整血流量（100-200ml/min） 根据病情决定抗凝方案 确定置换液的输入方法 连续性血液净化（CBP） IHD和CBP血流动力学差别 IHD CBP 时间 每周3次，每次4小时 24小时持续进行 超滤 短时间内清除体内水分 缓慢、持续、等渗脱水 血流动力学 不稳定 稳定 低血压 易发生 不易发生 对肾脏影响 加重肾损害 对ARF有较好的安全性 延长ARF少尿期 和耐受性 采用中心静脉留置单针双腔导管行CVVH 血流量可达到250—350ml/min 再循环率为20%左右 置管部位 全身肝素抗凝法 局部肝素抗凝法 低分子肝素法 无肝素抗凝法 局部枸橼酸盐抗凝法 血液滤过时，血液中大量的溶质和水份被滤出，必须补充相当量的与正常细胞外液组成相似的置换液。 根据需要调节碱基成分，目前推荐用碳酸氢盐作缓冲液。 置换液成分因人而异，目前尚无商品性固定置换液。 林格乳酸盐溶液 Kaplan配方 Port配方 南京军区总医院配方 置 换 液 配 方 南京军区总医院配方 A液：0.9%盐水 3000ml 5%葡萄糖 1000ml 10%氯化钙 10ml 50%硫酸镁 1.6ml B液：5%碳酸氢钠 250ml CBP的临床应用 ARF伴心血管功能衰竭 目的：清除尿毒症毒素