医保骗保欺-诈行为及对策探讨课题.docVIP

医疗保险常见欺诈违规行为及 对策探讨 摘要 我国医疗保险制度实施以来，欺诈违规行为随之出现，形式和手段不断翻新，对医疗保险基金的安全造成极大的影响，社会危害极大。当事人意思表示构成要件 违规欺诈行为 例数 金额（元） 例数所占％ 金额所占％ 虚假住院（挂床住院） 131 315482 2.35 2.29 分解住院 1209 7066670 21.66 51.2 串换药品名 315 246283 5.64 1.78 挂空号 18 26455 0.32 0.19 串换诊疗项目 202 122891 3.62 0.89 合理费用转嫁 10 8000 0.18 0.06 串改疾病诊疗名称、疗效等套取统筹基金 130 139658 2.33 1.01 虚假收费 361 234800 6.47 1.7 降低入院标准 388 3169200 6.95 22.96 分解收费 352 422000 6.31 3.06 违反收费标准多收费 310 213000 5.55 1.54 冒用出借医保卡 196 336424 3.51 2.44 过度医疗（检查、用药） 1838 544152 32.93 3.94 医保报销范围外的医疗费（车祸、自杀） 53 596617 0.95 4.32 贩卖药品 6 200000 0.11 1.45 其它 62 15943