04级PD,MS.docVIP

3 课程名称 神经病学 第 1 次课 2007 年 5 月 31 日 教师姓名 董幼镕 职称 副教授 教研室 神内 教学时数 3学时 授课题目 帕金森病、MS、 Alzheimer病 教学对象 04临床医学 授课地点 制造局路833弄新教学楼 教学方式 课堂讲授 本课的重点、难点及对策： 掌握：1.帕金森病的临床表现、诊断、治疗原则 2. 掌握多发性硬化的临床表现、诊断、治疗 3.Alzheimer病的临床表现与治疗原则 了解：1.锥体外系主要组成部分、病变时的不同症状 2.脱髓鞘疾病的概念、分类 3.多发性硬化与视神经脊髓炎的关系 4. Alzheimer病的病因 重点：1.帕金森病的临床表现 2.多发性硬化的诊断，说明多灶性、缓解复发的临床特点 3..Alzheimer病的临床表现 难点：1.帕金森病的治疗进展 2.多发性硬化的诊断依据 3. Alzheimer病的鉴别 对策：通过讲解、图片、示教及病例等形象化教学来加深理解。 本次课应用的教材、教具和参考书： 教材：《神经病学》，七年制教材 《实用神经病学》，第二版 教具：多媒体 主要教学内容及时间分配：（可另附页） 帕金森病 1. 锥体外系的主要组成及功能 15分钟 1）概述纹状体苍白球系统是锥体外系的主要组成部分 2) 基底节的神经环路包括皮质-皮质环路、黑质-纹状体环路及纹状体-苍白球环路 3）基底节输出的调节有：直接通路（纹体---内侧苍白球/黑质网状部） ，起抑制作用，使基底节输出减少，皮质运动功能易化；间接通路（纹体--外侧苍白球--底丘脑核---内侧苍白球/黑质网状） ，起兴奋作用，使基底节输出增加，皮质运动功能抑制。 4）基底节递质生化异常及环路活动紊乱是发生各种运动障碍症状的主要病理基础，病变时出现肌张力改变与不自主运动 2.帕金森病的病因及病理 10分钟 1）帕金森病的病因：年龄老化、环境危险因素及遗传因素 2）帕金森病的病理：脑干某些含色素的神经元，如黑质致密区中的多巴胺神经元变性、消失达50%以上。残缺的细胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体(Lewy body)， α-共核蛋白是Lewy body 的重要成分。 3）黑质纹状体中多巴胺减少的生化病理 3. 帕金森病的临床表现，四主征：肌强直、震颤及运动减少及姿势步态异常 10分钟 4.帕金森病、帕金森综合症的诊断、鉴别诊断 10分钟 5.帕金森病的治疗及预后 15分钟 1）帕金森病的治疗目的：症状性治疗 控制症状，改善病残的功能；保护性治疗 阻止或延缓疾病的进展；预防性治疗 预防发生PD（理论上） 2）药物治疗：包括抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴、复方多巴、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂、单氨氧化酶抑制剂和多巴胺受体激动剂等 3）左旋多巴治疗相关的后期合并症及其处理，运动障碍（剂峰运动障碍、双相运动障碍及异动症）、症状波动（剂末恶化、开关现象）及精神症状 4）外科治疗 5）细胞移植及基因治疗 6）预后：慢性进展性疾病，目前无根治方法，疾病晚期常合并感染、肺炎、营养不良等 二、多发性硬化 1.病因和病