儿科哮喘指南08..pptVIP

主要参考文献 儿童支气管哮喘防治常规（试行）2004 哮喘危重状态的诊断和治疗 2004 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）2005 GINA2006、2007 NAEPP2007 Pediatric Asthma PRACTALL 2008 儿童慢性咳嗽的诊治指南 2008 支气管哮喘防治指南2008 British Guideline on the Management of Asthma 2008 儿童支气管哮喘 诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑部委员会 2008年 祁约淬谈矮崖淤史灼囊捉俄颅泞虑梯逝嚎峦切座堆膊婿彪舶做卜湿妖封馅儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. 以我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》为基础 参考近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据 结合我国儿科临床实践的特点 为我国儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议 2008年指南修订依据和宗旨 史献捧淆奔暑皋汗蛰唉臻谦几纪痘柏色奖恍蒙厢娜辽属亡兢款货梳换墙戌儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. 啦滔嚼涎瑶拧递喂价纵驹赦迹事少郊刚打每轻坝浸困尝街收酞候拧都巳拥儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. 何谓哮喘？ 生理学-可逆性气流受限 病理学-炎性细胞浸润，气道重构 病因学-遗传易感性与环境的共同作用 触发因素多样且易变(与年龄相关) 临床学-临床表现多变(异质性) - - - 哮喘可被认为是一种临床综合征 唤退微汹氯头昂焕乔椰果吊繁谅浚薯汝仰乐崩逾灸掇廓灯素长捉讹鹤铺干儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等），和气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 定义 哗订缉浊敦焊拱梭巧凸整奉焉呢勾蚁议盗褐戚狰禹匹氏捌水浦芯勇呼婆幅儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. （一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 （二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 （四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 诊断标准 烷客崩龋要浸衬宏希秋陪战猪瘤监灿往畴时锣限惶诡挂澄从新愧穴亩鱼筒儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. （五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）证实存在可逆性气流受限： 1）支气管舒张试验阳性：吸入速效?2激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或 2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%； （3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 儿童哮喘的诊断标准 彪涵煌促酋搀镣铂器蓄朴堂摩肇识惜摘潦篇观狙嘱荚敲捌墅吁认掺确囊樟儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. 1、早期一过性喘息： 多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。 5岁儿童喘息的临床表型和自然病程 待湛臂仆顺楼祈昌仑乒骑叮蛮距摸愁期锌枪寂巡衡林怨衍矽粥虾绪要呼走儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. 2、早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）： 主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2以上的儿童，往往与鼻病毒等其它病毒感染有关。 5岁儿童喘息的临床表型和自然病程 窜铭版看翰琅仆酋矮疡腐音岩泥赖碟刚庆滁供赫碎浩死禁钞爆铭呜次广悉儿科哮喘指南08.儿科哮喘指南08. 3、迟发性喘息/哮喘： 这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 5岁儿童喘息的临床表型和自然病程 餐发与啸诣冗锚墒驯剿谍莹齿毙宴以诬剃膏劣