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产后保健技术规范 一 目的：对产后保健门诊工作进行质量控制，确保工作规范、有序、高效的进行。 二 对象：产后42天的妇女。 三 适用范围:适用于产后保健门诊工作的医务人员。 四 内容： （一）产后健康检查内容： 1、了解妊娠期、分娩期及产褥期的情况。 2、系统体检和疾病诊治：评价产后身体康复，尤其是生殖系统恢复情况，以及会阴或腹部切口愈合情况，发现异常及时诊治。评估妊娠期异常如妊娠期高血压疾病、糖尿病、胆淤、贫血等情况及妊娠合并症在产后的恢复情况，给予监测及治疗。进行妇科检查，了解盆腔内外生殖器官是否回复至非孕状态。 3、母乳喂养评价：母乳是婴儿最好的食物，母亲自信心，乳房泌乳正常，以及哺乳方法恰当是成功母乳喂养的关键。通过对产后哺乳情况的了解和乳房的检查，评价和指导母乳喂养，促进婴儿和母亲的健康。必要时，进行相应的实验室检查如血尿常规，肝功能，血糖等检查。 4、饮食营养和运动评价：产后脂肪普遍超量，肌肉数量减少，易发生超重，并成为性激素失调、糖尿病、高血压，冠心病等疾病的危险因素。通过体重指数测定，饮食营养分析等，指导产妇科学合理饮食、适宜运动，可达到既不影响乳汁质量又促进形体恢复作用。 5、盆底评估、康复：产后发生阴道松弛、性生活满意度降低，张力性尿失禁，并可能随年龄导致子宫脱垂等问题。故及时进行盆底功能评估，指导功能训练和康复治疗是经济效的预防措施，产后42天是盆底肌康复治疗的最佳时机。 6、心理测评与保健:产后尤其是产褥期及哺乳期心理处于脆弱和不稳定状态，部分产妇可发展为焦虑症甚至产后抑郁症。通过抑郁自评量表、焦虑自评量表等专业心理测评，及时发现可能存在的心理问题，给予恰当的转诊建议。 7、避孕方法咨询指导：女性一生从初次性生活到停止生育期间有25—30年或更长时间需要调控生育。避孕，不仅是预防非意愿妊娠 ，更有利于维护妇女的安全和健康。医生通过了解产妇既往避孕情况、性生活状况、本次妊娠情况等针对个体提供避孕节育知识及避孕方式选择。在尊重人权和隐私的基础上帮助其选择安全有效而恰当的避孕方式，促进女性生殖健康。 （二）产后42天常见疾病防治: 1、产后子宫复旧不良 产后子宫复旧不良是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。 如由于部分胎盘、胎膜残留；子宫内膜炎或盆腔感染；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；多胎妊娠，羊水过多，过大胎盘；也有因伴子宫肌瘤，子宫肌腺瘤，使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流，引产后恶露不绝也属此病。 血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7～10天，甚至更长若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多此时恶露常浑浊或伴有臭味。 产后血性恶露持续时间延长，量增多，混浊或有臭味。亦可有阴道出血。妇科检查：子宫大而软，可有轻度压痛。 子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱(ergometrine)O.2～O.4mg，每日2次，肌内注射；缩宫素(oxytocin)10～20U，每日2次，肌内注射；益母草颗粒剂2g，每日3次，冲服；生化汤25ml，每日2～3次，口服；产复冲剂g，每日3次，冲服。以上各药至少应连续用2～3天。 确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，每日4次，口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重目的还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1～2天。 子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应用子宫收缩剂若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。 治愈标准出血停止子宫恢复正常。 1 在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。 2 临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。 3 为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4小时内及时排尿。若产后6小时仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。 4 嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15～20分钟予以纠正。 5 应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应