2014年新农合补偿政策问答.docVIP

2014年新农合补偿政策问答 2014年筹资水平提高到390元，群众个人筹资在过去的基础上增加10元，新农合的管理逐步向精细化发展，支付方式改革取得突破，按病种付费范围逐步扩大，按病种定额支付将探索开展10个病种，多种支付方式并存的情况，给群众理解政策，认知政策带来难度，为方便群众熟悉新农合政策，我们通过一系列举例说明逐一解读新农合补偿政策。如有疏漏，可以电话咨询。咨询电话：0553—6617116、6617099。 1、问：张某，在北京打工期间急性阑尾炎住院手术治疗花了9000多元如何报销？ 答：从2014年起，我县对下肢静脉曲张、胆结石（含胆囊炎、胆囊息肉）、阑尾炎、卵巢囊肿、乳房良性肿瘤、腹股沟疝、子宫肌瘤、甲状腺良性肿瘤、睾丸（精索）积液和老年性白内障人工晶体植入等10类疾病在县外手术住院时，实行定额补偿。若住院总费用低于按病种付费支付定额标准的，按实际发生的住院费用给予100%补偿；住院总费用超过住院按病种付费支付定额标准的，按定额支付标准予以补偿。 按照2014年补偿政策，对阑尾炎（手术）实行定额补偿，不再按照普通住院政策计算补偿，即定额补偿2560元。 补偿时到户口所在地乡镇卫生院办理补偿手续。 2、问：老年人李某在北京做了白内障摘除人工晶体植入术，总共花费了7000余元（单侧），如何报销？ 答：从李某的情况看，按照2014年补偿政策，给予定额3000元补偿。当然，对有严重并发症或基础疾病的，确需退出按病种定额付费，按普通住院予以补偿。 出台这项政策的目的是通过补偿的杠杆效应，引导群众在外就医时选择合适的医疗机构就诊，一些常见病、多发病在当地的社区医院就诊，择期手术可以选择回本地就诊，无需盲目追求大医院，小病大治。其他病种具体如下表 按病种定额付费基金定额支付标准（手术） 病种名称 新农合支付定额（元） 备注 病种名称 新农合支付定额（元） 备注 1、下肢静脉曲张 2400/双侧2800 6、阑尾炎 2560 含化脓等 2、胆结石胆囊炎及胆囊息肉 3200 7、子宫平滑肌瘤、子宫肌腺症 3520 含400ml以内输血费 4000（经腹腔镜） 3920（经腹腔镜） 3、卵巢良性肿瘤 2800/双侧3200 8、甲状腺良性肿瘤 2800/双侧3200 4、乳房良性肿瘤 1600/双侧2000 9、睾丸精索鞘膜积液、鞘膜积液 2000 5、腹股沟疝 1600双侧2400 10、老年性白内障 3000 超声乳化治疗、含晶体 2800双侧3600 含补片 双侧4200 3、问：孙某在北京某大医院查出胃部恶性肿瘤，住院进行了胃全切手术，医药总费用5万余元，如何报销？ 答：在省外医疗机构的起付线设定为参合患者当次住院费用总额的20%，最高4000元，但是针对恶性肿瘤、再生障碍性贫血、白血病等重大疾病所发生的费用，补偿时不设起付线。孙某这次住院费用按照补偿方案，在扣除自费项目后，按照70%的比例计算补偿，如果最终计算得出的实际补偿比低于40%，则按照40%的保底补偿政策计算补偿。同时，今年开展的大病保险，针对孙某的情况会对其2万元以上部分的，再按照5%的比例给予救助，救助1500元。即使这样孙某个人最少承担50%，即2.5万元。 其实对胃癌、食道癌、结肠癌、宫颈癌、直肠癌等重大疾病完全可以到省内医疗机构、县人民医院、中医院治疗，执行按病种付费补偿，我们通过基金定额支付，提高参合农民实际补偿比例，患者个人实际支付比例为医疗费用的15%到40%。如果他选择省级医院（安徽中医附院附属一院、肿瘤医院、安徽医科大学第四附属医院等）治疗，个人承担大概1万元左右；若选择县人民医院，个人大概承担2400元左右。 4、问：张某患胆结石应该选择哪个医院治疗最划算？ 答：像胆结石、疝气、阑尾炎这些常见病、多发病的治疗，我们建议首先选择县内定点医疗机构就诊，没有必要到市级、省级甚至是北京、上海的三级医疗机构治疗。随着支付方式改革的推进，我们对这些疾病开展了按病种付费，新农合的报销比例达到80%以上，如胆结石在县人民医院、中医院进行腹腔镜治疗，个人仅需要承担1000元左右，若开腹手术，个人支付800左右。 如果在外地打工实在不方便回来，只能按县外按病种定额付费政策予以补偿，同时也建议患者可选择当地基层医疗机构，避免小病大治。 其他的常见病、多发病都一样，选择基层医疗机构治疗最划算。因此，对这类疾病，只要不是急腹症，即使在县外、省外发病，完全可以选择当地基层医院或回县内治疗。 5、问：我县参合群众在县内定点医疗机构和省内开通了即时结报的定点协议医疗机构住院的，如何办理报销？ 答：患者在开通了即时结报业务定点医疗机构就诊的，在出院时凭二代居民身份证可直接获得补偿款（意外伤害除外），免去了来回奔波的烦恼。 6、