南华大学医学院_外总名解问答..docVIP

无菌术 灭菌法：一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉手术区或伤口接触的物品上所带的微生物，临床上常用的有高压蒸汽法、煮沸法、火烧法等。 抗菌法：也称消毒法，指用化学的方法来消灭一切微生物，临床上常用的有：药液浸泡消毒法，熏蒸法。 煮沸灭菌法：把要灭菌的物品在水中煮沸至一定温度并持续 一定时间以达到灭菌的效果。 甲醛蒸气熏蒸法：用有蒸格的容器，在蒸格下放以量杯，按 容器体积加入高锰酸钾及40%甲醛溶液熏蒸 一定时间以达到消毒灭菌的目的。 手术室的消毒方法：乳酸消毒法，新洁尔灭酊消毒法，甲醛消毒法，次氯酸钠消毒法，碘伏消毒法，紫外线消毒法。 病人手术区皮肤的消毒应注意： 涂擦消毒液时应从手术中心区向四周进行，若接触到周围皮肤不可再返回到中心部。肛门或感染伤口应从外周开始，逐渐向内达到肛门或感染部。消毒范围应包括手术切口周围15~20cm的区域，若术中可能延长切口，则消毒范围还应扩大，给病人消毒后，应将手臂置于乙醇桶浸泡1分钟或再用碘伏消毒手臂一次。 水、电解质和酸碱平衡失调 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称其为功能性细胞外液。 等渗性缺水：患者体内水和钠成比例地丧失，但血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，此种情况称为等渗性缺水。 低渗性缺水：患者体内水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此种情况称为低渗性缺水。 高渗性缺水：患者体内虽水和钠同时丢失，但缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此种情况称为高渗性缺水。 阴离子间隙：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，正常机体血浆中的阳离子与阴离子总量相等（150mmol/L），从而维持电荷平衡。 反常性酸性尿：一般代谢性碱中毒尿液呈碱性，但在低钾性碱中毒时，由于肾泌H+增多，尿液反而呈酸性。 低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。 高钾血症：血钾浓度高于5.5mmol/L表示有~。 代谢性酸中毒：是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 低钠性休克： 等渗性缺水的原因： 1，消化液的急性丧失，如肠外瘘，大量呕吐等：2，体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻，烧伤等，其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。 低钾血症常见原因： 1，常期进食不足2，应用呋噻米，依他尼酸等利尿剂3，补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足，4，呕吐，持续胃肠减压，肠瘘等。5，钾向组织内转移，见于大量输注G和胰岛素或代谢性、呼吸性碱中毒时。 低钾血症心电图表现；T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和u波。 低钾血症的治疗原则： 分次补钾，边治疗边观察，静脉补给，能口服尽量口服，不能口服采取静滴。 高钾血症常见原因：1，进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。2，肾排钾功能减退。3，细胞内钾的移出，如溶血，组织损伤以及酸中毒等。 高钾血症心电图表现：T波高尖，P波波幅下降，随后QRS增宽。 高钾血症治疗原则： 1，促进K+转入细胞内。2，阳离子交换树脂的应用：可口服。3，透析方法。钙与钾有对抗作用，静脉注射10%G酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用，对抗心律失常 代谢性酸中毒的治疗原则：纠正水和电解质紊乱，严重酸中毒补碱，原发病积极治疗。 代谢性碱中毒的治疗原则：积极治疗原发病，补充血容量，纠正低钾。 临床上，引起代谢性碱中毒的常见原因： 胃液丢失过多，如严重呕吐，胃肠长期减压等 碱性物质摄入过多3，缺钾4，利尿剂的作用 输血 冷沉淀：是新鲜冰冻血浆（FFP）在4℃融解时不融的沉淀物 新鲜冰冻血浆：是全血采集后6h内分离并立即置于-20~30℃保存的血浆 自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输 血浆增量剂：是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量 溶血反应：最严重的输血反应的并发症。输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战 高热 呼吸困难 胸闷 头痛 休克。 成分输血：病人缺什么就输什么 输血适应症：1，大量失血2，贫血或低蛋白血症3，重症感染4，凝血异常 输血最严重的并发症是什么？临床表现有哪些？如何处理？ 输血最严重的并发症：溶血反应。其临床表现：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战，高热，呼吸困难，腰酸背痛，头痛，胸闷，心率加快至血压下降，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生DIC及低血压引起肾血流减少