【2017年整理】执业医师妇产科第二十章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤样变.docVIP

第二十章女性生殖系统鳞状上皮内瘤样变 上皮内瘤样变指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加。病变始于上皮基底层，严 重时向上扩展，甚至占据上皮全层。女性生殖道鳞状上皮内瘤样变包括外阴、阴道及宫颈处的鳞 状上皮内瘤样变。临床上三者或二者常同时并存。 【病理学诊断与分级】 上皮内瘤样变分3级(图20一1)： 工级：即轻度不典型增生。上皮下I／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核 分裂相少，细胞极性保存。 Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂 相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 Ⅲ级：即重度不典型增生，包括原位癌。病变细胞几乎占据上皮下大于2／3或全层，细胞核 异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱， 无极性。 第一节外阴鳞状上皮内瘤样变 外阴鳞状上皮内瘤样变(squamous vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)多见于45岁左右 妇女。近年来VIN发生率有所增加，患者年龄也趋年轻化(35岁)。约50％的VIN患者伴有 其他部位的上皮内瘤样变，多伴有宫颈上皮内瘤样变(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)。 年轻患者的VIN常自然消退，但60岁以上或伴