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手足口病 山西省儿童医院 张镁硒 手足口病 手足口病是由多种病毒引 起的急性传染病，多发生在小儿，尤其婴幼儿。主要症状是发热伴有手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起脑、心、肺的并发症。 目录 1、流行病学特征 2、病原学与发病机制 3、临床症状与体征 4、临床的诊断方法 5、预防与治疗 流行概况 1957 新西兰 COXA16 1969 美国 EV71 全球性传染病 今年5月2日定为丙类传染病 流行概况 1981年 上海 1983年 天津 COXA16 1986年 天津 1995年 武汉 EV71 1998年 深圳 EV71 2000年 山东招远发病1698例，死亡3例。 我国近年的流行趋势 2006年，全国共报告手足口病13637例,死 亡6例。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告 2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例。山东省报告病例39606例。北京、上海等也有手足口病病例报告。 2008阜阳手足口病 2008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡 3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加； 4月13日，卫生部专家组抵达阜阳； 4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染； 截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童。 2008年全国概况 共报告488955例,1165例重症,126例死亡。 发病前5位的是广东、河北、湖北、山东、 江苏。 共有7187例做了病毒检测，其中EV71占到 61.38%,COX16占16.61%。 2008、2009年分别在我国安徽、山东流行和河南、河北、山东、山西流行。 2008年我院情况： 2009年我院情况; 流行环节和特征 1、传染源 患者和隐性感染者 流行期主要是患者。 发病1~2周咽部排毒 1~8周粪便排毒 疱疹中的液体带有大量的病毒 流行环节和特征 2、传播途径 咽分泌物、唾液经飞沫传播 密切接触传播 粪-口传播 流行环节和特征 3、易感人群 人群普遍易感，可获得免疫性。隐性/显性为100:1； 成人多通过隐性感染获得抗体 儿童为易感者，﹤3岁者占85%~95%。 流行环节和特征 4、流行方式 无地区性 无季节性(有高发季节) 家庭散发和家庭暴发均有 传播方式复杂 2~3年流行一次 目录 1、流行病学特征 2、病原学与发病机制 3、临床症状与体征 4、临床的诊断方法 5、预防与治疗 病原学 引起手足口病的病原很多。主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。最常见的是柯萨奇A16型、肠道病毒71型(EV71)。 肠道病毒 轮状病毒、星状病毒、脊髓灰质炎病毒、肝炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒、冠状病毒、诺瓦克病毒等。 EV71病毒 1969年，首次从加利福尼亚患中枢系统疾病的婴儿粪标本中分离出来。属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠道病毒A组。由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链RNA核心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同的单元组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白（VP1-VP4）组成。 EV71病 毒形态学 27nm, icosahedral symmetry, no envelope EV71病毒 7408个核苷酸的单股正链RNA仅有一个开放区(ORF)，编码了含有2194个氨基酸的多聚蛋白，并且在5’和3’端分别有一个非编码区(UTRs或NCRs)。在3’UTR末端有一个长度可变的多聚腺苷酸尾巴(poly-A)。 多聚蛋白可进一步被水解成P1、P2、P3三个前体蛋白，P1前体蛋白可降解成VP1、VP2、VP3、VP4四个病毒衣壳蛋白：P2和P3前体蛋白编码7个非结构蛋白，包括2A(特异性蛋白水解酶)、2B、2C、3A、3B、3C(特异性蛋白水解酶)、3D(RNA多聚酶组分)。 EV71病毒 1874年实验动物中枢神经系统（CNS）损伤后出现急性肺水肿；1908年11例癫痫持续状态的患者出现了神经源性肺水肿（NPE）；世界大战和越战期间颅脑外伤的患者发生NPE。1995年美国首先报告一例肠道病毒引起中枢神经系统感染的女童出现NPE。近年经过大量尸检和组织病理学研究证明：EV71病毒引起的肺水肿是神经源性的。 EV71病毒 对75%酒精、来苏不敏感 对紫外线、干燥敏感 对含氯的消毒液敏感 煮沸50度（摄氏）可灭活 感染机制假说 其他感染机制 也有报道发现，小鼠经口接触EV71后在小肠上皮细胞中复制，形成病毒血症。1 有研究认为，EV71