对比剂使用指南(第二版)..doc

Chinese Society of Radiology (CSR) 中华医学会放射学分会 碘对比剂使用指南 (第二版) 目录 一、碘对比剂基本结构及分类 3 二、使用碘对比剂前的准备工作 4 三、使用碘对比剂原则 5 四、对比剂肾病 6 五、碘对比剂血管外渗………………………………………………………………………7 六、碘对比剂全身不良反应 8 七、使用碘对比剂禁忌证 11 八、碘对比剂血管外使用 12 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容……………………………………………………………………….16 参考文献 24 编后语 27 致谢 28  一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环衍生物 碘原子量大，吸收X线性能较强； 碘与苯环键合,结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 1.2 碘对比剂分类 离子型和非离子型； 单体和双体； 高渗、次高渗和等渗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 表1 常用对比剂的分类和理化性质 分类 结构 通用名 分子量(MW) 碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体 泛影葡胺Ditriazoate 809 306 1530 第二代 （次高渗对比剂） 非离子型单体 碘海醇 Iohexol 821 300 350 680 830 碘帕醇 Iopamidol 777 300 370 680 800 碘普罗胺 Iopromide 791 300 370 590 770 碘佛醇 Ioversol 807 320 350 710 790 碘美普尔 Iomeprol 777 400 726 离子型二聚体 碘克酸 Ioxaglate 1270 320 600 第三代 （等渗对比剂） 非离子型二聚体 碘克沙醇 Iodixanol 1550 320 290 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.1过敏试验 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应 增加肾血流量； 降低肾素血管紧张素系统的活性； 降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性； 等渗性生理盐水可扩充血管内容积； 用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。 2．5.2水化的方法 动脉内用药者 推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时； 注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时； 提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 静脉内用药者 口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时； 条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。 三、使用碘对比剂原则 3．1使用剂量和适应症 遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 3．2 使用方式 3．2.1血管内注射 静脉内注射。 动脉内注射。 3．2.2非血管内使用 口服； 经自然或人工或病理通道输入。 注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。 3．3血管内使用碘对比剂注意事项 给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化； 天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。 关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。 3．4应择期检查的情况 已知血清肌酐水平异常者； 需要经动脉注射碘对比剂者。 对于择期检查的患者 应当在检查前7天内查血清肌酐； 血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施； 严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查