中风中医辨证论治解读.ppt

现代中风专家治疗中风的学术特点和经验 王永炎教授经验 刘茂才教授经验 基本治则：祛瘀涤痰、开窍通络 常用方：补阳还五汤和涤痰汤加减 常用药：涤痰：牛黄粉、天竺黄、海浮石、海藻等；祛瘀：田七、土鳖虫、毛冬青、虎杖、乳香、没药、益母草等；开窍通络：麝香、地龙干、蜈蚣、细辛、鸡血藤、制川乌等 重症：若卒中暴厥、神志不清或头痛剧烈、呕吐、抽搐等（脑水肿或颅内高压），重加大黄、元明粉等泻下通腑之品，或用大承气汤煎水灌肠，以醒脑安神。也可配合针灸或静滴川芎嗪等活血之品。 张学文教授经验 （一）脑出血急性期加用活血化瘀药物 1.理论依据： 2.用药注意事项： 慎用破血逐瘀药 选用具有活血和止血双重作用之品 加用性能平和之药 脑出血急性期理论 张学文教授经验 （二）中风后遗症期 基本病理环节：死血、顽痰阻痹经脉 治则：活血化瘀为基础+辨证用药 虫类药物运用：用搜风剔邪逐痰、祛瘀通络之峻品，如：乌梢蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等；病例：以言语不利为主：通窍活血汤+川牛膝15g，白茅根30-60g，茯苓15-20g，水蛭6g 药渣外敷患肢：药渣+陈艾叶、花椒等热敷患肢 中成药制剂：如丹参注射液静滴或肌注或穴位注射（患侧穴位） 辅助治疗：配合功能锻炼、按摩等 （七）闭证——阳闭、阴闭 阳闭： 1）症状： ①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。 ②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 ③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。 2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。 3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加 减以清肝熄风。 4）常用药： 羚羊角──清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归 龟板、白芍、石决明──育阴潜阳 丹皮、生地──凉血清热 阴闭 1）症状： ①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。 ②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 ③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。 2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。 3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 4）常用药： 半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰 菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。 （七）闭证——阳闭、阴闭 （八）脱证 1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 2、治法：益气回阳，扶正固脱。 3、主方：大剂参附汤合生脉散。 4、常用药：人参、麦冬、五味子──大补气阴 附子──回阳救逆 治疗中风常用药物简介?摘自《实用中风防治手册》 疏散外风药 麻黄、桂枝、防风、细辛、羌活、独活、秦艽、葛根 通腑泻下药 生大黄、玄明粉、潘泻叶 润肠通便药 火麻仁、郁李仁、蜂蜜 苦寒泻火药 石膏、知母、栀子、夏枯草、黄连、黄芩、龙胆草、黄柏、生地、地骨皮、青蒿 温阳固脱药 附子、肉桂、干姜 重镇潜阳药 磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明 治疗中风常用药物简介 平肝熄风药 羚羊角、山羊角、天麻、钩藤、白蒺藜、绿豆衣、苦丁茶、罗布麻 虫类搜风药 地龙、僵蝉、蝉衣、蜂房、全蝎、蜈蚣、穿山甲、玳瑁 理气药 沉香、降香、檀香、薤白、木香、枳实、陈皮、青皮、旋复花 活血化瘀药 川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、牛膝、三棱、莪术、茜草、乳香、没药、山楂、毛冬青、参三七、水蛭、地鳖虫、苏木、五灵脂 祛痰药 半夏、南星、牙皂、贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥、生姜汁、天竺黄、猴枣、昆布、海藻、马钱子 补益类药 人参、黄芪、白术、甘草、熟地、首乌、当归、白芍、桑葚子、麦冬、石斛、天冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、山茱萸、小胡麻 六、《中风病辨证诊断标准》 ----临床和科研的准则 《标准》将中风病证候分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证6 个基本证候。 《标准》以量化的方式进行诊断，选择对于证候诊断特异性、敏感性高的症状、体征, 并根据其对证候诊断的权重大小赋以不同分值, 每个证