临床路径培训课件解读.ppt

3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 * 变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。 对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 变异分析与质量控制 * 变异的分类 * 临床路径变异的分析（正、负变异） 病人需求 退 出 系 统 医护人员 疾病转归 术后使用止痛药 术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院 增加化验检查 增加换药 未作部分术前常规检查 推迟出院 提前出院 乙肝表明抗原阳性 类风湿因子阳性 改变治疗方式 双休日不排手术 双休日不作检查 放射检查没排上 周日不办理出院 图 临床路径管理变异因果分析 未开放射检查单 提前安排手术 提前准备手术 未及时安排手术 检查单未及时归档 术后未及时换药 医师未及时完成入院接诊 病历书写未及时完成 术后检查超出常规范围 术后静滴抗生素超过三天 变异 * 三、临床路径的评估与反馈 临床路径实施效果的评估基于： （1） 是否有利于目标的实现 （2）是否符合成本效益的原则 （3）实施需要的条件及这些条件是否具备等 * PDCA循环的四个阶段并非是截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PDCA循环。 * * 时间 品质 临床路径评价的主要流程 1.主管医师对临床路径实施中的诊疗过程及其变异进行记录 2.患者出院时病案室对临床路径的记录进行核查 3.科室每月对本科室临床路径实施的情况进行自我评价并提出改进措施 4.每季度医院临床路径指导评价小组组织对各科室的临床路径实施情况进行评价并提出改进措施 5.结果上报医院临床路径领导小组并讨论改进方案 6.评价结果反馈到各个实施临床路径的科室以及相关医师。 临床路径的评价 临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、临床路径变异的分析等。 对实施临床路径的病种进行特异性评价时，侧重点会有所不同。 * 临床路径评价的主要指标 病种相关非特异性指标 平均住院日、手术病人术前平均住院日（手术病人）、死亡率、治愈率好转率、医院感染发生率、手术病人手术部位感染率（手术病人）、14日非计划再住院率、31日非计划再住院率、手术病人非计划重返手术室率（手术病人）、前三位常见并发症的发生率、进入路径的患者总人数完成路径的人次数、使用三线抗菌药物的患者比例、单病种次均费用、单病种抗菌药物费用比例、单病种检查费用比例等。 病种相关特异性指标 反映病种诊疗过程和结果的一些特异性指标。 临床路径的评价 医院临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医院临床路径领导小组。 领导小组每季度组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案。 * 结 果 反 馈 反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施的整个过程。 临床路径的反馈效果决定于所有医护工作者的参与度。在评价与反馈的环节上，更加强调各部门人员的互动、沟通，重视提高个人参与临床路径管理的意识，调动各方面的积极性，为临床路径文本的改进、医院管理的改进以及医院信息系统的完善提供依据。 * 规范化、专业化、精细化、现代化、一切以病人满意为中心 * * 成立组织体系 确定权责 制定标准 选择病种与路径类型 确定预期目标 制定文本 制定诊疗项目 安排时间顺序 资源策划 经费预算 结果记录与统计 过程评价 结果评价 文本评价 实施与过程控制 （主要是变异分析与处理） 临床路径管理试行 病历资料收集整理与循证研究 循证研究 临床路径实施流程图 主要关键环节的控制 * 1.可行性分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案 变异分析与控制 1.评估主体 2.评估内容 3.反馈与改进 * 时间(3个月总结一次） 品质 一、计划准备阶段 计划（Planing)是指根据医院内外部的实际情