心血管急症诊和疗新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

前言 定义：心血管急症是指原发性或继发于其它原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要临床特征的一类急症。 特点：发病急、进展快、诊断和处理不及时有效常危及生命，特别在继发于重症病基础上而使病情急转直下导致难于处理，甚至加速死亡 心血管疾病与我国人口死亡率 我国庞大的心血管疾病后备军 高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万 烟民及被动吸烟 12亿 超重或肥胖 2.6亿 心血管病的分类 一、病因分类：先天性心血管病（先心病） 　　　　　　　后天性心血管病（获得性） 二、病理解剖分类：心内膜病 　　　　　　　　　心肌疾病 　　　　　　　　　心包疾病 　　　　　　　　　大血管疾病 　　　　　　　　　各组织结构的先天畸形 三、病理生理分类：心力衰竭、休克、冠状循环不全、心律失常、乳头肌功能不全、高动力循环状态、心脏压塞、其它。 心血管事件链 心血管疾病的五道防线 根据事件链，提出心血管疾病的五道防线：防发病、防事件、防后果、防复发、防心衰。 首要为一级预防，其余为二级预防。 大医医未病 临床医生的工作重点是二级预防和临床诊治，但不应局限于此。 心血管急症 心律失常 心力衰竭 急性冠脉综合征 高血压危象 华 山 论 剑 手中无剑，心中无剑 手中有剑，心中无剑 手中无剑，心中有剑 手中有剑，心中有剑 心律失常 心律失常定义 心脏激动的频率和（或）节律发生异常； 激动发源于窦房结以外的部位； 激动传道的顺序、速度发生异常； 心律失常与血流动力学 影响明显 潜在影响 无明显影响 阵发性室速 窦性心动过速 ⅠO房室传导阻滞 持续性室速 阵发性房速 ⅡOⅠ型房室传导阻滞 双向性室速 持续性房速 单源性房早 尖端扭转型室速 紊乱性房速 单源性室早 室扑 房扑 非阵发性交界性心动过速 室颤 房颤 非阵发性室性心动过速 ⅡOⅡ型AVB 多源室早 ⅢOAVB 成对室早 联律型室早 ROnT型室早 明显影响血流动力学心律失常的处理 短时间内可能致命 心电图判定 尽快使用有效抗心律失常药物 药物无效采取紧急直流电复律 人工心脏临时起搏术 尽快查找病因并采取针对性治疗 室性心动过速常用药物及方法 致命性心律失常的药物处理 药物 剂量 推注时间 重复给药时间 总量 维持量 利多卡因 50-100mg 1-2min 5min 200mg/30min 1-4mg/min 普罗帕酮 70mg 3-5min 10-15min 280-350mg 0.5-1mg/min 胺碘酮 5-10mg/kg ≥10min 2-3次/24h 800-1200mg 10mg/kg.d 索他洛尔0.5-1mg/kg 10min 6h 480mg 10mg/h 普鲁卡因酰胺100mg 3min 5min 1000mg 2mg/min 致命性心律失常处理 室颤与无脉性室速：首选除颤，持续CPR→360J（双向波200J）→5个CPR→气管插管→静脉通路→肾上腺素1mg→30~60s再除颤→胺碘酮300mgiv→追加iv（1.5mg/min静滴6h→减量0.5mg/min）；或利多卡因1.5mg/kg iv→1~2mg/min静滴、总量200~300mg/h 心脏停搏、无脉性点活动：心肺复苏→气管插管→静脉通路→紧急心脏临时起搏→肾上腺素1mgiv重复→阿托品1mgiv重复。 扭转型室速：Q-T延长→先天性首选β阻滞剂；获得性首选硫酸镁（1-8mg/min静滴或异丙肾1-4mg/min）或试用Ⅰb类；禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药。Q-