当前医用气体建设中的若干问题与建议..doc

当前医用气体建设中的若干问题与建议 ????医用气体的供应情况与病人生命直接相关，具有非常重要的作用。在美、英等国家，对其设计、制造及使用的过程均有严格且详细的规范要求，而我国在该方面落后很多。目前在用的YY/T0186-94[1]及YY/T0187-94[2]规范，由于时间较久，仅针对两种气体，已不能适应今日医院建设的需要。某些相关规范，对医院设计并不完全适用，各规范之间也存在有矛盾的地方。相关新产品由于缺乏规范指导，无法合理使用或被不恰当地使用的现象较多。 ????当前正值我国医院建设的高峰时期，新建及改扩建医院大量上马，就笔者了解的情况，其医用气体建设的平均水平不容乐观。由于缺乏规范指导，医用气体从设备及产品制造、设计、施工验收、管理等方面均存在一系列的问题，建设方的重视程度也普遍不够，在总投资中的预算比例偏低。以下是笔者在设计工作中遇到的部分问题及设想，与大家商榷。 ????1、气体消耗量 ????1.1、气体消耗量计算指标 ????不同种类的医用设备或气体用途消耗量也不同，除GB50333-2002[3]对洁净手术部的规定外，目前缺乏针对医用气体系统的较权威、对设计有指导作用的统一规定。 ????1.2、同时使用系数 ????国内可查的规范中，只有GB50333-2002对洁净手术部作了规定，也有的手册就其它使用给出了较粗糙的范围。对于不同类型的医院、不同种类的医疗建筑，其医用气体的同时使用情况不相同，全天使用状况分布也不同。 实际中我们采用了一些医院的统计指标和常用设备的推荐指标来确定计算流量、全天用量和周使用量。缺乏指导性数据容易给气体用量计算带来较大的随意性。 ????2、气体系统 ????2.1、麻醉废气处理 ????针对该气体系统目前无规定，在建医院内各种作法都有，非常混乱。缺少该系统的医院很多。 ????建议优选独立设置的麻醉废气处理系统，并参照HTM2022[4]?的有关规定。 ????2.2、压缩空气、及其它气体系统的压力级制 ????除真空、氧气外，其它气体由于没有系统的规范，只是某些使用部门有针对性的压力要求，易造成设计中如压缩空气等系统的压力级制选择不统一。 ????3、气源及设备 ????由于各种医用气体纯度、杂质含量及污染物浓度没有被限定，给设计、新设备的使用带来了困难。 ????3.1、氧气源 ????3.1.1、氧气汇流排 ????由于供应能力有限，操作工作量大，目前一般只在小规模医院或用量少的单体建筑中采用。 ????但在使用中，有的汇流排未使用自动切换控制装置，降低了供气的可靠性。而在用的具有自动切换能力的汇流排，大部分是使用电力进行自动切换的。若按NFPA99C[5]的规定，汇流排应为具自动切换能力且不使用电的控制装置。不使用电的原因是防止其用于含氧气体时，产生意外。 ????3.1.2、液氧贮罐 ????使用液氧罐气源品质有保证，供应安全可靠，调峰能力强，使用管理上国内已有长期经验，应是推荐使用的方案。设计中在对其位置要求的规定中，现行各规范之间有冲突。 ????《建筑设计防火规范》[6]中无特殊规定，《高层民用建筑设计防火规范》[7]规定当液氧贮罐3.0m3时，可以与建筑物贴邻设置，但对于高层医疗建筑，一般的需求量均超过3.0m3，此时设置距离若按照《氧气站设计规范》[8]为30m或50m。而参照YY/T0187-94的行业规范，当液氧贮罐0.5?m3时，安全距离是7.5m。 ????3.1.3、变压吸附式制氧机 ????此类设备标称制氧浓度正常情况下在90-95%之间，制氧机配备后续的压缩充瓶设备后，通过低负荷时对钢瓶充气，高峰时通过氧气汇流排外供的方法，可具备调峰供应能力。目前国内已有医院开始使用。优点是使用成本较低。 ????笔者认为应用于医院时，根据负荷调峰及安全的需要，应设置至少两套机组，并需加上后续的压缩充瓶设备。因此对设备内部的自动控制功能要求较高，设备运行时的管理维护工作量也较大。 ????由于国内没有用于医院的该类产品详细规范，YY／T0298-1998?[9]?仅给出了一个标准限定范围，其设备生产、应用的范围无法控制。设备缺乏医院的长期运营经验，分子筛制氧机生产的氧气质量无规定的标准（国食药监办[2003]144号?[10]?文）。 ????有医院将分子筛制氧机设于建筑物内部，与现行《氧气站设计规范》规定不符，也产生了安全隐患。如压缩充瓶间按GB50030-91规范，不应设于建筑物内部。该类制氧站设计时，因缺乏规范指导，应谨慎处理有关问题。 ????笔者的意见是基于国内的现状，可作为液态氧的替代产品，或在较高等级的医院中，有限定范围地使用。 ????3.2、真空气源 ????3.2.1、水环式真