中医中药历史悠久[精选].docVIP

中医中药历史悠久，因其疗效较好，毒副作 用相对较小而应用广泛，但不少患者甚至有些医 务人员却忽视了中药的毒副作用，还有些患者轻 信偏方、秘方而过量服用有毒中药导致急慢性药 物中毒。矿物类中药有些是天然的或粗制的金属 矿物结晶，有些是经冶炼、升华的精制品。一些 常见含有汞、砷、铅、铜等重金属成分的单味中 药或与其他中药配制的复方中成药，广泛用于治 疗皮肤病、癫痫、肿瘤、关节炎等疑难杂症，若 使用不当，可引起重金属中毒。现对含铅、汞、 砷等重金属矿物类中药的毒性、中毒临床表现及 救治作一概述。 ! 含铅类中药 常见的含铅类中药有黄丹（ 别名铅丹、铅黄、 陶丹）、密陀僧（ 别名金陀僧），樟丹（ 红丹）、黑 锡丹等，主要成分分别为一氧化铅、粗制氧化铅、 四氧化三铅、氧化亚铅等。临床上这类中药制剂 常用于癫痫镇惊、关节炎消肿和系统性红斑狼疮 等治疗。中成药如加味愈痫丸、龙马关节炎丸和 秘方配制的癫痫丸等，组方中均有含铅化合物的 矿物类中药，这类中药在大剂量短期使用或小剂 量长期应用时，可导致铅化合物中毒[1]。如铅丹人 一次口服15 g 时， 可出现急性中毒， 每天口 服2 mg，连服数周可出现慢性中毒，中毒量为 0.04 g[2]。铅中毒可造成卟啉代谢紊乱，阻碍血红 蛋白合成，且可直接破坏红细胞和抑制骨髓造血 功能，导致贫血、溶血；可引起胃肠炎性改变， 并通过神经反射引起平滑肌和血管痉挛而致肠绞 痛。铅入人体后迅速分布到骨骼、肝、肾、大脑 等重要器官，可导致多系统损害，引起中毒性肝、 肾损害及中毒性脑病[3]。 !! 中毒的临床表现 !!! 急性或亚急性中毒中毒者口腔内有金属 味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛（ 铅绞 痛）、便秘或腹泻、麻痹性不全肠梗阻。伴有头 痛、血压升高、苍白面容（ 铅容），肝、肾损害。 严重者导致急性中毒性脑病，可出现抽搐、谵妄、 高热、昏迷。 !!# 慢性中毒(1)神经系统症状：中枢神经系 统症状常见头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减 退等。部分患者出现焦虑、抑郁、动作反应迟缓。 严重的铅中毒脑病已属罕见，表现为顽固性头痛、 呕吐、视力模糊甚至失明[4]、智力减退、嗜睡与谵 妄、癫痫样抽搐。铅中毒性周围神经病常见受累 部位是桡神经支配的手指和手腕伸肌。早期握力 减退，进一步发展为背伸无力、肌肉疼痛和痉挛， 严重时出现麻痹性垂腕。部分患者表现为肢端麻 木和感觉障碍；(2)消化系统症状：食欲不振、恶 心、腹胀、便秘。常在顽固性便秘基础上突发腹 绞痛。口腔不洁者可见齿龈铅线；(3)造血系统症 状：轻度贫血貌，多为低色素正细胞性贫血，白 细胞和血小板无异常，外周血点彩红细胞和网织 红细胞增多。 !# 治疗 一旦患者出现上述临床表现并有服药史时， 应及早采集患者血、尿标本测定血铅、尿铅。对 中毒患者应及早给予螯合剂驱排治疗，并同时给 予对症支持治疗。 含重金属矿物类中药中毒的临床表现及治疗 $%’%(() %* +,-.+%(-/ 01(2’2 3(2,-/ 32.4(2’ 4%(+-(() 12-56 32+-/：4/(4-/ 7,28 ’2(+-+%( -(. 3-(-)232(+ 王涤新朱晓莉（ 首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科，北京!#） 摘要矿物类中药中可含有铅、汞、砷等重金属成分，过量应用会导致药源性铅、汞和砷等重金属中毒。临床上对重金属中毒 的误诊率较高，应引起高度重视。通过仔细采集病史，拓宽临床思维，认识矿物类中药重金属中毒的临床表现，结合毒物化学 成分的检测结果，可正确诊断药源性重金属中毒，并及时采取特效解毒剂驱排治疗。 关键词矿物类中药； 重金属； 中毒 中图分类号：$%!’() 文献标识码：* 文章编号：!#$%’(（)）!$(’$’ 药物不良反应杂志2007 年2 月第9 卷第1 期!#$，%’()*(+ ,--./ 0123 4/ 513 6 - 43 - !#! 驱铅治疗依地酸二钠钙（ CaNa2EDTA） 1.0 g，静脉滴注或静脉推注或肌内注射，1 次/d，连 续3 d 停药4 d 为1 疗程。二巯丁二钠（ Na2DMS） 1.0 g，静脉滴注或静脉推注，1 次/d，二巯丁二酸 （ DMSA）0.5 g，口服，3 次/d，连续3 d 停药4 d 为1 疗程。 !## 对症治疗铅绞痛时可用葡萄糖酸钙、阿 托品、654!2 等治疗，驱铅同时补充多种维生素、 谷维素、锌等微量元素。 # 含汞类中药 常见的含汞类中药有水银、朱砂、轻粉（ 别名 汞粉、银粉、硝粉）、红粉（ 别名红升）等，其主 要成分分别为金属汞、硫化汞、氯化亚汞、氧化汞 等。临床上这类中药制剂常用于治疗疥癣、失眠、 驱斑排毒、脑血管病后遗症、性病等。红粉可有橙 红、橙黄色配制成红升丹、黄升丹。朱砂还广泛用 于中成药配方