从血管病变看降压早期达标获益3解读.ppt

* 一项纳入18项研究，共4168名高血压患者的荟萃分析结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周 * * * SS：题目改为“4周平均血压达标” 一项硝苯地平控释片?治疗轻中度高血压患者的研究证实，硝苯地平控释片?治疗4周即可达标：平均收缩压从150mmHg降至135mmHg；平均舒张压从99mmHg降至88mmHg。 * 单药治疗中，拜新同达标率也是非常高的。一项研究显示，硝苯地平控释片治疗1、2级高血压患者，8周后单药达标率高达63.3%。 * 医生您看，与其他CCB相比，拜新同降压有明显的优势。 ADVANCE-COMBI试验中硝苯地平控释片组患者收缩压达标率为69.8%，而氨氯地平组仅为48.5%，两组达标能力比接近7:5 * * * STONE是在中国老年患者中进行的一项大项研究，入选老年患者接受接受硝苯地平或安慰剂的治疗。结果显示，硝苯地平组收缩压下降21.65mmHg，安慰剂组下降12.31mmHg，硝苯地平组舒张压下降13.14mmHg，安慰剂组下降7.59mmHg，P均0.0001。硝苯地平组事件的发生率显著减少。这表明，在高血压患者中，硝苯地平有效降压，显著减少心血管事件。 备注： 为评估硝苯地平治疗老年高血压患者的有效性，进行了一项单盲试验，入选1632例年龄60-79岁的受试者，经过4周的药物清洗期后，随机接受硝苯地平或安慰剂治疗，平均随访30个月。结果：安慰剂组发生77次事件，硝苯地平组发生32次事件。硝苯地平治疗显著降低老年高血压患者的临床结果数量。 临床事件包括：卒中、充血性心衰、心梗、严重心律失常、猝死及其他原因，如住院、癌症及严重疾病。 * 硝苯地平控释片能显著减少心脑血管事件。ACTION研究高血压亚组的结果显示，对于高血压合并冠心病患者，硝苯地平控释片显著减少新发心衰38%，显著减少致残性卒中33%，显著减少任何卒中和TIA 28%，显著减少冠脉造影16%，并明显减少顽固性心绞痛23%。 备注： 目的 回顾性分析ACTION研究中冠心病伴高血压患者拜新同?治疗组和对照组的有效性和预后。 方法 人口特征：ACTION试验中52%是高血压患者。 分组方案：ACTION试验治疗组在冠心病最佳治疗基础上加用拜新同?30-60mg每天一次，对照组在冠心病最佳治疗基础上加用安慰剂每天一次。1732例患者接受冠心病强化基线治疗（ACEI/ARB），857例随机接受拜新同?，875例接受安慰剂。 观察时间：ACTION试验平均随诊时间5年。 结果 在高血压及正常血压组患者中，拜新同?治疗组的患者的平均血压始终低于安慰剂组。与对照组相比拜新同?显著降低了多个独立终点。 * BP ? BP ? BP ? BP ? 代谢综合征 血脂异常 高血压 LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病 MI Stroke CHF ESRD 心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病 亚临床 器官损害 危险因素 临床疾病 心血管事件 死亡 J Hypertens 2005; 23: 1113 早期开始降压治疗，可尽早控制血管病变 荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周大部分的降压幅度来自于治疗前4周 这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周 SBP下降mmHg DBP下降mmHg Heart 2011;97:1771-1775. 各研究中治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况 ACEI ARB CCB 交感神经阻滞剂 中枢α2受体拮抗剂 * 噻嗪利尿剂 黑色实线： 代表血压对治疗反应的平均模式； 阴影部分： 曲线的95%置信区间 NICE:尽早开始降压治疗成本效应比优于不治疗， CCB作为起始治疗成本效益比最高 不治疗 Β受体阻滞剂 ACEI/ARB 利尿剂 CCBs 9.4 9.6 9.8 10.0 10.2 10.4 4400 4600 4800 5000 5200 2005年人均花费 平均获益 (人均获得的生活质量校正年份, ) 2006 NICE指南 2009年人均花费 9.4 9.6 9.8 10.2 10.2 10.4 4000 4200 4400 4600 4800 2011 NICE指南 3800 2006 NICE高血压指南 2011 NICE高血压指南 1个月内有效降压显著减少各项心血管事件 Lancet 2004; 363: 2049–51 *早期降压有效：转到试验治疗后1个月时，既往治疗过的患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅≥10mmHg **P 0.05; ?P 0.01. 一项随机、双