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卫生经济学 1．卫生经济学是怎样产生与发展起来的？ 外国：卫生经济学作为一门独立的学科于第二次世界大战后的发达资本主义国家快速兴起，其重要原因是医学的社会化，普遍推行的“福利政策’’而引起的卫生费用急剧增加。 20世纪50年代初 英国 实行全民免费医疗制度，随后日本、法国、西德等国陆续推行社会医疗保险制度，促使医疗需求不断增长，卫生费用迅速膨胀。 自20世纪50年代起，人们陆续就卫生资源的开发和费用筹措、卫生资源的分配和利用、健康投资的效益、医疗费用的上涨及其控制等问题进行了一系列的研究，使得卫生经济学得以迅速地产生和发展。 中国：卫生经济学的研究与发展源于近几十年卫生改革实践的推动。建国以来，我国卫生事业的管理体制，卫生机构的所有制形式、补偿机制、内部分配和核算方式等卫生经济政策随着经济政治形势及党和政府大政方针的变化曾发生过几次大的变化，在时间上大致可以分为三个阶段： 新中国成立后至文革以前的17年：卫生服务体系是建立在社会主义公有制基础之上的具有福利性质的行业，卫生资源的筹集和配置、医疗收费和药品价格、卫生服务的生产和消费、卫生服务机构的发展规模和速度都具有计划经济的特征。 从1966年到1976年的“文革”10年：低水平的供给福利性卫生政策基本没变，但卫生机构因受政治运动的影响处于艰难的运行之中，连简单的再生产也难以维持。 从1977年至今，即改革开放的三十年：随着我国经济体制从计划经济转为市场经济，卫生事业也开始突破原来的经济运行方式和管理模式，逐步建立起适应新经济形势的卫生体制。 2．如何理解我国卫生事业的性质及其内涵？ 性质：《决定》指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。 内涵：社会福利性质，社会公益性质，政府对卫生事业实行一定福利政策 分析：卫生事业具有公益性，它的进展受益的不仅仅是个人而是整个社会，对于卫生事业政府要实行一定的福利政策，但卫生事业又不是完全的福利事业，卫生事业的发展需要政府、市场、社会都来发挥作用。这一性质是制定卫生政策的基础，根据这一性质制定的卫生政策要确保人人享有卫生保健的公平性原则。 　卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。政府对发展卫生事业负有重要责任，因此各级政府应当努力增加卫生投入，广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金，逐步增加公民个人对自身医疗保健的投入。一是医疗卫生公益性体现在卫生政策的价值取向。具体表现在卫生发展的政策制定和发展路径选择应该体现社会公平，体现卫生发展依靠人民、发展为了人民、发展成果由人民共享的社会主义价值观。二是医疗卫生公益性体现在基本卫生制度的构建，公益性质的基本卫生制度是保证卫生政策价值取向得以实施的制度基础。三是医疗卫生公益性体现在公共卫生服务和基本医疗服务提供的均等化。通过政府的卫生政策的公益价值选择和卫生制度的构建以保障每个公民享有均等的公共卫生服务和基本医疗服务，体现卫生发展的公平性。“在某地”与“属某地”的关系理不顺。 关于运行机制：虽然引进了市场机制，但总体上是以计划指令为主。 关于人事管理：公立医院的从业人员基本上实行“准公务员式管理”。 改革：医院产权制度改革，重点为公立医院改革。 探索政事分开、管办分开的有效形式——界定所有者和管理者的责权，建立高效的公立医院组织形式。 转变职能，中央和地方各级政府共同建设和发展公立医院，实行全行业属地化管理。 公立医院资源整合，科学规划规模和功能，制定发展标准，提高城乡公立医院医疗服务整体能力。 健全公立医院内部管理制度，探索公立医院法人治理结构，保证公立医院正确发展方向。 推进公立医院补偿机制改革，完善公立医院筹资机制。改革调整医疗服务价格体系，推进医药分开，积极探索多种有效方式，逐步改革以药补医机制。 加强医疗保障支付制度改革 建立国家医疗质量安全控制评价体系，完善医院管理和评价制度，对医院的医疗服务和经济运营实施有效监管。 改革医院人事管理和分配制度 建立健全公立医院国家基本药物供应管理制度，保证基本药物合理使用。 加强公立医院财务管理，调整医疗服务价格体系 资源配置：调整现存不合理现象：政府大力发展城市社区卫生服务，让人们的就医问题在附近社区就能解决。 完善医疗资源配置手段：目前在研究适应市场的前提下，政府如何完善医疗资源的配置，强调区域卫生规划，以人民的需求为导向。 落实政府在医疗保健中应尽的职责和义务 有效控制医疗服务费用，缓解人民就医负担 积极引进社会资金，扩大医疗服务资源 稳妥推进医疗机构改革，不能一卖了之 加强对医疗机构的监管 4．卫生服务市场有何特点？政府为什么要对卫生服务市场进行宏观调控？ 特点：卫生服务产品是非物质性的产品 卫生服务市场组成的特殊性