常有脏腑病机!词汇辨证.docVIP

常用脏腑病机词汇类证鉴别 ? 【概论】 1 什么叫病机(病机的含义) 病机是指疾病的病因、病位及病程中变化的机理。如张景岳说：“机者，要也，变也，病变所由出也”。病机病汇则是说明疾病病变机理的一些专用名词，亦可称为病机术语。 2 怎样掌握病机 必须审证求因，运用四诊，收集症状、体征，通过分析归纳，推断病因、病位及其发展转归，辨别证候属性，从而认清病变机理。 3 病机词汇在临床上的重要意义 3.1 能高度概括辨证所得印象 在辨清疾病各个症状病理变化的前提下，把许多错综复杂的症状，加以联系和归类，提出明确的辨证概念，突出病变机理的主要重点，起到执简驭繁的作用。 3.2 是指导实践的理论依据 病机词汇是表达理性认识的概要性术语，是中医理论的核心，联系证与治的中心环节，指导实践的重要依据，和进一步演绎分析的基础。 3.3 是推断疾病证候表现的基础 由于病机词汇是根据症状所得出来的抽象概念，因此，反过来也可作为推断疾病症状的基础。临证既应学会“从症求机”，也要注意“从机测症”的思维方法，才能有利于研究病案和讨论病例时的需要。 3.4 能反映病变的整体关系及其发展转归 体现了脏腑之间在病理情况下的相互联系和影响，提示了疾病的发展演变与转归，加强了对疾病的预见性及治疗方案的计划性。 4 讲座范围 拟在脏腑辨证知识的基础上，将一些临床常用病机名词中的类似证候，加以对比鉴别，并适当联系治法和方药，以求有助于在临证中能比较确切地掌握和应用病机词汇，书写病历，表达辨证所得印象，使其为实践服务。 【各论】 1 心系 1.1 心气虚弱与心阳不振 心阳不振包括心气虚弱而言，因阳虚必然兼有气虚，气虚可以发展到阳虚，也就是说在心气虚的基础上，表现有阳虚征象的，则为心阳虚。区别言之，则病情有轻重之别，病势有缓急之分。 心气虚病轻而势缓，主症为心慌，气短，胸部憋闷，劳累、活动后明显，自汗，神疲，喜卧，脉虚大、细弱、结代，舌质淡胖、苔白。 心阳虚病重而势重，兼有汗出肢冷，面浮肢肿，面色灰暗青紫，舌质淡润、紫蓝，脉沉迟等虚寒证。如发展到阳气虚脱，可见大汗淋漓，四肢厥冷，咳喘气逆，烦躁，神识昏糊，脉微细欲绝或模糊不清。 治法：气虚的补益心气，用养心汤。阳虚的回阳救逆，用四逆加人参汤、参附汤。药如黄芪、党参(人参)、炙甘草，及附子、肉桂等。 1.2 心血不足与心阴亏耗 心阴亏耗包括心血不足在内。主要区别在于有无虚火现象。心血虚的无虚火现象，心阴虚者每有虚火征象。心血虚可与脾虚证候同时出现，称为“心脾血虚”；心阴虚易与肾阴虚同时出现，称为“心肾阴虚”。 心血虚因血不养心，症见心悸，健忘，夜寐不酣，神疲，面色淡白(黄)，舌质淡红、苔薄，脉细弱。 心阴不足则心阳独亢，虚火上炎，症见心悸而烦，惊惕不安，寐少梦多，面热升火，颧红，盗汗，口干，口舌碎痛，舌质红、苔少，脉细数。 治疗：血虚补益心血，用黑归脾汤，药如当归、白芍、丹参、熟地、龙眼肉等。阴虚则滋阴降火，用补心丹，药如麦冬、柏子仁、生地、鸡子黄、黄连等。 1.3 心阴不足、心阳独亢与心火炽盛(心火上炎) 两者都有火象，主要区别在于火的属虚属实。 心阴不足、心阳独亢，是在心阴亏耗的基础上，导致心阳独亢，属于虚火，为本虚标实证，其证治可参阅心阴亏耗条。 心火炽盛，属于实火，故火旺现象比较突出，症见心悸阵作，烦热躁动不安，失眠、夜多恶梦，口苦而干，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌质红、尖绛或起刺，苔黄，脉数。 治疗：心火炽盛者，当清心泻火，用朱砂安神丸、导赤散加减，药如黄连、山栀、生地、木通、莲子芯、竹叶、珍珠母、生铁落等。如病久火灼伤阴的，按心阴亏耗证治疗。 1.4 心阳不振与饮凌心阳(水饮凌心) 两者俱有心阳失用的病理表现，并有标本关系。如阳虚不能布津，水饮内停，上凌心阳，则可导致“阳虚饮逆”，病变脏器涉及到脾和肾。主要区别有虚实之分。心阳不振属虚，因阳虚气弱，不为神用；饮凌心阳(水饮凌心)属实，因饮邪上逆，水凌火位，心阳被困，不能为用。 心阳不振，证治见前述。 饮凌心阳，症见心悸，气短，胸胁支满，闷塞不舒，呕吐痰涎，头晕目眩，怕冷，甚则喘咳气逆，痰多清稀起沫，肢体浮肿，尿少，舌苔白滑，质淡，脉沉弦或沉迟。 治疗：饮凌心阳当温阳化饮，利水宁心，用苓桂术甘汤或真武汤，药如桂枝、白术、茯苓、甘草、生姜、附子等。 1.5 心血瘀阻与心阳痹阻 两者均属“心痹”范围，以发作性的心胸暴痛为主症。其区别点在于是血瘀，还是阴寒、痰浊。 心血瘀阻者，其痛如绞如刺，牵及肩背，面如漆柴，唇色紫黯，舌有紫斑、紫点，或全部舌质黯紫，脉细涩或结代。 因心阳痹阻所致的胸痛其因有二：一为阴寒偏盛，寒凝气滞，痹阻胸阳。症见猝痛无声，口鼻气冷，手足清冷至节，面色发青，汗大出，昏厥不清，舌质淡蓝或淡紫，脉沉迟伏。一为痰浊壅塞，心阳失旷。症见胸痛如塞，心胸憋闷，呼吸喘