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中心静脉压 (CVP) 中心静脉压 (CVP) 中心静脉压是反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值会被血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。 正常值是3-12毫米水柱 单一的数值义意不大，监测数值的改变，义意更大。 中心静脉压 穿刺位置 Internal jugular vein 颈内静脉 Subclavian vein 锁骨下静脉 Brachial vein 肱静脉 Femoral vein 股静脉 中心静脉压 中心静脉压 中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械性呼吸机和高未正气压 中心静脉压 中心静脉降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血病 中心静脉压 并发症 疼痛和炎症 出血 气栓塞 插管部位出现血肿 气胸 心律失常 局部的感染 中心静脉压 护理 监测和记录，并观察数值的走向 确保所有连接位是紧接的 监测并发症 中心静脉压 限制 不能反影左心功能。 肺动脉压监测 肺动脉压监测 血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法。 肺动脉压监测 适应症 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容量不足患者。 心脏外科术后监侧。 其它各科危重患者需了解其血流动力学变化。 观察药物对急、慢性心功能治疗的血流动力学效应。 肺动脉压监测 漂浮导管选择 根据临床需要而选择备有三至五腔的导管 主腔 - 用于测定肺动脉压力 (PA distal lumen) 副腔 - 通入气囊 (balloon) 肺动脉压监测 漂浮导管选择 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液 (RA proximal lumen) 肺动脉压监测 漂浮导管选择 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电阻，用于热稀释法测定心排出量 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副腔，用于输液 肺动脉压监测 术前准备 导管配件预备 各种监测系统均备有与之相配的压力传感器及其它配件，漂浮导管置入前，需认真检查及准备齐全。 肺动脉压监测 术前准备 患者的准备 应先与患者交谈，以减少压力及取得其配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃去毛发及清洗局部皮肤。 大静脉穿刺法 锁骨下穿刺法 颈内静脉穿刺法 股静脉 肺动脉压监测 术前准备 漂浮导管置入前处理 先检查气囊是否漏气或偏移及其回缩性能，然后抽空气囊内气体使其内成负压。 肺动脉压监测 漂浮导管置入术中监测 协助医师进行操作，严格执行无菌技术 当导管置入45cm时，准确向球囊内注入1.2ml气体使之充盈 肺动脉压监测 漂浮导管置入术中监测 肺动脉压监测 漂浮导管置入术中监测 肺动脉压监测 漂浮导管置入术中监测 肺动脉压监测 漂浮导管置入术中监测 在导管置入过程中，密切监测心电图形及心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现异常心律，应及时与医师联系，给予立即处理 协助医师作心排出量测定 严密观察心脏与肺血管各部的压力变化，并准确记录 肺动脉压监测 测量 右房压(Right atrium pressure, RAP) 右室压(Right ventricular pressure, RVP) 肺动脉压(Pulmonary artery pressure, PAP) 肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 心排出量(Cardiac output, CO) 肺动脉压监测 右房压(Right atrium pressure, RAP) 经导管中心静脉压孔测得 正常值为2-8 mmHg 肺动脉压监测 右室压(Right ventricular pressure, RVP) 在导管置入过程中经端孔管测得 正常值为: 收缩压 15-28mmHg 舒张压 0-6mmHg 肺动脉压监测 肺动脉压(Pulmonary artery pressure, PAP) 经导管端孔管测得 正常值为 15-28mmHg / 5-14mmHg 平均肺动脉压为 20mmHg 肺动脉压监测 肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 测压管仍连接于导管端孔管，然后向气囊内注入气体1.2ml，导管向前推进嵌入肺动脉分支，此时测得的压力为肺毛细血管楔压力 正常值为 8-12mmHg 肺动脉压监测 肺毛细血管楔压 肺动脉压监测 心排出量(Cardiac output, CO) 利用热稀释法测定 向右房内快速均匀注入5-10ml 室温溶液，导管尖端热敏电阻即可感知注射前后导管顶端外周肺动脉内血流温度